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机动车辆保险投保单(样本)

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机动车辆保险投保单（样本）
投保人
投保人住所自然人姓名被保
险人法人或其他组织
被保险人单位性质联系人姓名被保险人住所被保险人与车辆的关系号牌号码投保厂牌型号VIN码车辆核疋载客情况初次登记日期
车身颜色
色
其他颜色
机动车种类
客车
货车
客货两用车运输拖拉机
挂车
摩托车（不含侧三轮）
特种车（请填用途）
侧三轮

投保人名称/姓名联系人姓名

投保车辆数
固定电话
邮政编码
身份证号

辆

移动电话
名称
党政机关、团体个体、私营企业
组织机构代码
事业单位其他企业固定电话

军队（武警）其他
移动电话
使（领）馆

邮政编码
所有
使用
管理号牌底色
车主
蓝发动机号车架号
人核定载
质量
年黑色
月已使用
年限白色
红色
灰色
蓝色
年千克黑

黄

白白蓝其他颜色

排量/功率L/Kw
年平均行驶里程黄色
绿色
里紫色
粉色
公棕
农用拖拉机
机动车使用性质
低速载货汽车
家庭自用公路客用
非营业用（不含家庭自用）旅游客用
是
营业性货用
出租/租赁
否
城市公交
上年是否在本公司投保商业机动车保险行驶区域
省内和邻省
市内
是否
上次赔偿次数上一年度交通违

省内和邻省固定路线
择汽车专修厂
次
市内固定路线具体路线：
是
次
否
是否为未还清贷款的车辆
交强险赔款次数■有

车损险与车身划痕险选商业机动车保险赔款次数
无
法行为投保主险条款名称指定驾驶人驾驶人1
日

姓名

:驾驶证号码

初次领证日期
年年
月月
驾驶人
2
1/2

机动车辆保险投保单（样本）
日
保险期间投保险种
机动车交通事故责任强制保险机动车损失险：商业第二者责任险车上人员责任险附加车上货物责任险附加盗抢险
附加玻璃单独破碎险
国产玻璃进口玻璃
附加停驶损失险：日赔偿金额天