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社会支持网对城市残疾人生存状况的影响调查问卷

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社会支持网对城市残疾人生存状况的影响调查问卷
尊敬的朋友：
您好！为了解社会支持网对城市残疾人生存状况的影响状况，更好地为残疾朋友全方位的服务支持提供决策参考，我系决定进行这项调查。经过严格的科学抽样，我们选中您作为调查对象。问卷中问题的回答没有对错之分，请您根据您的真实情况和想法认真回答就行。对于您的回答，我们将按照《统计法》的规定，严格保密，并且只用于统计分析，请您不要有任何顾虑。希望您协助我们完成此次调查，谢谢您的合作!
湖南师范大学公共管理学院社会学系
2011年1月
一、基本情况
请您在相应的选项下划勾或在空格处填写数字。如无特别说明，答案皆为单选1、您的性别：A.男；B.女2、您的年龄：岁
3、您的文化程度：A.小学及以下；B.初中；C.高中或中专；D.大专及以上
4、您身体的残疾类型属于：A.肢体；B.视力；C.听力；D.言语；E.智力；F.精神；G.多重
5、您的残疾等级是：A.一级；B.二级；C.三级；D.四级；E.四级以上6、残疾时间己有年
7、您的工作情况：A.学生；B.在职；C.失业或下岗；D.退休；E.无劳动能力8、您家庭的人口数：人；您家的残疾人口数：人
二、生存状况（下面选项“家人”包括“配偶或恋人、父母、兄弟姊妹、子女、孙子”）经济状况
9、您每个月的收入是：A.500元及以下；B.501—1000元；C.1001—1500元；D.1501元—2000元；E.2001元以上
10、您的主要经济来源是：A.企事业单位工资收入；B.打工收入；C.个人创业（如开店、办工厂、搞运输等）；D.亲友援助；E.政府援助
11、您每年用于治病的费用大约为元，
可以报销的金额：A.全部；B.大部分；C.一半；D.少部分
12、如果需要借一笔钱，您会向谁借？A家人.B朋友C同事或同学D.政府工作人员E.其他
情感状况
13、您认为家人关心您吗？A关心B比较关心C一般D不关心14、如果遇上烦恼的事，您一般向谁诉说（包括打电话和网络聊天）？
A.自己闷在心里B家人C亲戚D.朋友E.同事或同学F.政府工作人员G其他
15、您每天大多数时间觉得自己：A充实B比较充实C比较无聊D无聊社交状况
16、您“朋友多了路好走”这句话的理解是：
A赞同B比较赞同C不赞同D非常不赞同
17、新制定的有关残疾人的社会政策的信息，您一般是从谁那里最先获取的？
A家人.B亲戚C朋友D.同事或同学E.政府工作人员F.大众传媒G其他18、您外出时一般找谁陪同？A家人.B亲戚C朋友D.同事或同学E.志愿者F.其他

19、在下面相应的地方划√
民政部门残联工作单位街道社区社会工作者志愿者家