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手卫生依从性PDCA循环管理
时间：2020-11-14 下载该word文档
***** 医院手卫生依从性、正确率 PDCA循环管理
医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：
一、P (计划）
1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。见下图1
.
图 1
2.分析原因：
根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、
环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：
培 训 制度管理
科主任、护士长
监管不到位 '
培训形式单一 科室监控欠有力 参加人员数量不足 考核机制不完善 新近人员未能及时培训 奖惩制度落实不到位 带教实习生时未规范示范 $
未熟练掌握洗手指针 洗手设施不完善 缺乏正确洗手或擦手知识 手卫生用品取得欠方便 怀疑洗手液的安全性 院内洗手氛围不足
工作忙碌，无时间洗手 未掌握正确洗手方法
）
手卫生 依从性差
人 员 环 境
图2
3.确定目标：根据《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科内培训。提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4.制定计划：
1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出；
2）控感办印制宣传画板，张贴于各科室，印制海报张贴于宣传栏； 3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。
4 ）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院
感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。 、
二、D (实施）
1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。经院领导研究同意，我院干手纸、洗手液及速干手消毒液使用消耗费用均不记入科室费用支出。同时控感办也督促各科室在病房走廊等适当位置设置了速干手消毒剂。
2.在各科室走廊、电梯口张贴手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。
3. 培训：控感办对全院职工每年进行手卫生的培训，并针对新进职工、实习生、保洁员等群体进行专门手卫生培训。同时要求科室进行自我手卫生培训。
4. 依据《***医院手卫生执行情况汇总》表，每月科室进行自查、汇总，并将表上交控感办。控感办根据总体情况，计算出全院医护人员手卫生合格率。每 月、每季度院感科到科室进行抽查，依据汇总表，计算医护人员手卫生依存性、
正确率。控感办工作人员将对以上数据及时进行分析、总结，具体情况以每季度简报形式反馈给各科室。 三、C(检查）
自执行以上措施基本落实以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。从两年间手卫生合格率的季度监测数据对比图中看到（见图1）：2016