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MELD评分系统对乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者预后预测的应用价值

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・３２・　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　重型乙型肝　严重程度和体内病毒复制能力强弱的终合　［１】　陈瑞烈，林少锐，郑晓丹，等．１９９９，３：１７２－１７４　指标　治疗结束时高、低ＨＢＶ　ＤＮＡ水平　炎血清ＨＢＶＤＮＡ水平与肝功能及免疫　【６１　Ｒｙｆｆ　ＪＣ．Ｔｏｔｒｅａｔｏｒｎｏｔｔｏｔｒｅａｔ？Ｔｈｅｊｕｄ－　指标的关系研究［Ｊ】．中国基层医药，　２００６，９（１３）：９—１０．　ｉｃｉｏｕｓ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ・・ａｌｐｈａ－－２ａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　者其肝功能复常率、ＨＢｅＡｇ　Ｉ￣．清学转换　…　率差异无统计学意义，提示相对于生物　…　化学指标、血清学指标而言，ＨＢＶ　ＤＮＡ　水平是评价干扰素疗效更为灵敏的指　标；且终止治疗时少部分病例ＨＢＶ　ＤＮＡ处于极低水平而肝功能已复常、　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ【Ｊ】．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ・１９９３，１７（Ｓｕｐｐｌ　３）：￥４２．　中华医学会肝病学、感染病学分会．慢性　乙型肝炎防治指南Ｅｓ２．中华肝脏病杂　【７】刘东明．Ｚ　肝炎患者ＨＢＶＤＮＡ含量与　肝功能指标关系的研究【Ｊ】．江西医学检　验，２００６，４（２４）：２．３．　Ｌｏｋ　ＡＳＦ，ＭｃＭａｈｏｎ　ＢＪ．ｒａｃｔＰｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌ—　志，２００５，１３（１２）：８８１—８９１．　ｉｎｅｓ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ（ＡＡＳＬＤ）．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐ—　【８】雷建华，杨旭，贺兴鄂，等．乙型肝炎患者　ａｔｉｔｉｓ　Ｂ：ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．　血清ＨＢＶＤＮＡ水平与肝功能关系分析　［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，１５（１０）：　１５８３—１５８４．　ＨＢｅＡｇ已转阴，这种情况仍有可能复　发，故应继续治疗。所以对于当今普遍　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００４，３９（３）：８５７・８６１．　胡启江，朱绍咏，韦克奇，等．干扰素治疗　采用干扰素治疗“疗程为４～６个月”是　否应适当延长，还需要进一步研究。　Ｌ）Ｊ　低病毒载量慢性乙型肝炎的近期疗效观　收稿日期：２００９．１１　１０　…　察［Ｊ］．临床肝胆杂志，２００６，２２（４）：２９２．　缪晓辉，孔宪涛．ＨＢＶ基因定量分析技　（责任编辑：姜晓庆）　参考文献：　术的应用价值、存在问题及展望［Ｊ】．肝脏，　ＭＥＬＤ评分系统对乙型肝炎后肝硬化失代偿期　患者预后预测的应用价值　张玉，屈小勤　【摘要】目的研究终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分系统对乙型肝炎（简称乙肝）后肝硬化失代偿期患者１年预　应用ＭＥＬＤ评分系统及Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级对１６４例乙肝后肝硬化失代偿期患者进行　３１例患者在１年内死亡；ＭＥＬＤ分值≥１８分患者１年的病死率为６９．２３％，　后的预测价值。方法评分及分级，并作比较。结果明显高于＜１８分患者的１４．５７％，差异有统计学意义Ｇｏ＜Ｏ．００１）；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｌｇｈ　Ａ、Ｂ、Ｃ级患者１年的病死率分别　为３．２３％、１４．２９％、３６．７３％，三组间差异有统计学意义（尸＜Ｏ．００１）。ＭＥＬＤ的ＲＯＣ曲线下面积为０．８０１（９５％Ｃ１　０．７２２～０．８７３），Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ为０．７７２（９５％Ｃ１　０．６８９～０．８５４）。结论偿期患者１年的预后判断有很重要的价值。　【关键词】　肝炎，乙型；肝硬化：预后；预测　ＭＥＬＤ评分系统对乙肝后肝硬化失代　【中图分类号】Ｒ５７５．２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】　１６７１．０８００（２０１０）０１—００３２．０２　目前国内绝大多数学者采用Ｃｈｉｌｄ．　ＭＥＬＤ评分系统对乙肝后肝硬化失代偿　病等发生情况，同时随访至少１年生存　Ｐｕｇｈ分级来评价乙型肝炎（简称乙肝）　期患者１年预后预测的价值。８ｘ　报告如下。　情况。ＭＥＬＤ计算工式为ＭＥＬＤ＝３．后肝硬化失代偿期患者的预后及肝功能　储备情况，但其不能满足临床需要。２００１　ｌ资料与方法　Ｌｎ［ＢＩＬ（ｍｇ／ｄＬ）］＋１１．２ｘＬｎ（ＩＮＲ）＋９．６￣Ｌｎ　【Ｃｒ（ｍｇ／ｄＬ）］＋６．４ｘ（病因：胆汁性或乙醇　年Ｋａｍａｔｈ等“　提出了新的评价系统，即　１．１病例选择终末期肝病模型选择２００４年１月至２００６　性为０，其他为１），根据ＭＥＩＤ分值将患　（ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　年ｌ２月收住我院的乙肝后肝硬化失代　者分为ＭＥＬＤ＜１８分、≥１８分２组；根据　ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＭＥＬＤ）。本文采用ＭＥＬＤ　偿期患者１６４例，其中男１ｌ８例，女４６　Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级标准将患者分为Ａ级、　评分系统回顾性分析１６４例乙肝后肝硬　例；年龄１６～７８岁，平均（４７．８８＋１３．６２）　Ｂ级、Ｃ级３组。　化失代偿期患者的临床资料，探讨　岁。均符合２０００年第ｌＯ次全国传染病　１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１５．０统计　与寄生虫病学术会议修订的诊断标准　。　软件包对数据进行分析。计量资料使用　作者单位：　浙江省台州医院，浙江台州　３１７ｏ（）０　１．２研究方法记录１６４例患者初入　样本均数ｆ检验，计数资料使用　检验。　院时血清白蛋白、总胆红素、肌酐、凝血　同时绘制受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒ　ｏｐｅｒ－　值（ＩＮＲ），判断其入院时的腹水及肝性脑　ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）来评估Ｃｈｉｌｄ－　ｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线，采用　作者简介：　张玉（１９７７一），男，浙江省　酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比　ａｔ临海市人，医师。　
现代实用医学２０１０年１月第２２卷第ｌ期　・　３３　・　ａｔｏｌｏｇｙ．２００１．３３（２）：４６４—４７０．　Ｐｕｇｈ分级与ＭＥＬＤ评分系统对乙肝后　硬化失代偿期患者肝脏储备功能及预后　肝硬化失代偿期患者１年预后预测准确　的评价系统为Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ【ｇｈ分级系统。　性，二者ＡＵＣ的比较采用正态Ｚ检验。　Ｃｈｉ