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浅谈胆囊息肉样病变

时间：2022-12-16 21:55:09 下载该word文档

浅谈胆囊息肉样病变
摘要：胆囊息肉引起的胆囊癌起病隐匿，发展快，预后差，其根本原因在于该病未能及时发现，以至于延误最佳治疗时期。那么什么是胆囊息肉呢，它的诊断及治疗又是怎样的呢？
关键词：胆囊息肉；胆囊癌；辅助检查；治疗引言
众所周知，胆囊癌是一种比较常见的癌症,其恶性程度较高，当然它也具有恶性肿瘤的典型特征，包括侵袭能力强、易发生转移、预后效果差等，而且该病根治性切除率低，就目前医疗水平，尚缺乏有效的综合治疗手段。其根本原因主要是因为胆囊癌起病隐匿，早期诊断比较困难，当发现时已属于晚期或者进展期
[1]，其治疗效果和结果可想而知。
我国指南已经明确的将胆囊息肉列为胆囊癌发病的危险因素之一[2]。胆囊息肉样病变，又称胆囊息肉，即胆囊壁内出现非结石样病变，它是指胆囊壁向腔内隆起或突起的局限性病变的一个总称，分为良、恶性2种[3]，一般情况为良性病变，但有少部分会发生恶变，当息肉直径>10mm时有癌变几率，直径>15mm时恶变几率明显提高。无论在临床还是生活中，胆囊息肉都是一种常见病，但是它又是胆囊癌的危险因素，所以如果我们能早早的发现它，癌症其实是可以预防的。
1.临床症状
胆囊息肉的患者，一般情况下没有明显症状，但有少数病人可出现厌油、胀气、上腹部隐痛不适等症状，如果该患者同时伴有胆囊结石,其症状可表现为胆绞痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸等一系列症状，所以该病在临床上症状没有特异性。

正是由于胆囊息肉在临床上症状无明显特异性，导致该病的许多患者无任何症状，而没有及时发现患有此疾病，从而延误病情，所以该病一般情况是在体检时发现[4]，或者当出现相应症状去医院就诊时，已是胆囊癌晚期或者进展期。
2.辅助检查
2.1多普勒超声检查
该检查价格较实惠，且具有无创、迅速、简单等优点，所以该检查一般作为胆囊息肉中诊断的首选检查方法。多普勒彩色超声不仅能够观察形态大小及病灶血流状态，还能对部分息肉病变进行定性分析，从而为治疗方案提供可靠依据。尤其对于那些病变直径≤小于10mm的患者，在鉴别及早期诊断胆囊癌中具有重要的临床意义[5]。
2.2CT检查
对于胆囊息肉，无论是超声检查还是CT检查，在诊断上都比较准确。但有研究表明，对较小的病灶，彩超检查优于CT平扫。但CT增强可明显弥补CT平扫的不足，不仅提高了病变显示率，能够准确的反映病变的血供情况，还能观察周围淋巴结、周围脏器等变化，尤其在为鉴别良、恶性中能提供有力参考资料，所以CT增强检查明显优于彩超[6]。但是CT增强检查为有创检查，且价格较为昂贵。
2.3超声引导下经皮经肝细针穿刺和EUS（超声内镜检查）引导下细针穿刺不论是超声还是CT检查，此类影像性非侵入性检查，虽然能在鉴别良、恶性诊断中提供依据，但病理检查永远是诊断和区分良、恶性质的金标准。超声引导下经皮经肝细针穿刺活检和超声内镜检查引导下细针穿刺，已经在胆囊息肉和胆囊癌的诊断中取得良好的效果，但由于该类检查具有一定限制性，如该类检查适用于病灶较大的患者，且该项检查操作复杂，对操作者的要求严格，以及该类检查具有创伤性和出现一定的并发症等因素，故该检查未能作为常用检查手段[7]。
2.4肿瘤标志物

胆囊息肉是胆囊癌的危险因素之一，可以通过检测肿瘤标志物来提高胆囊癌的阳性率,尤其以其中CEA、CA125、CA199等多种检查检验手段联合使用时，可明显提高胆囊癌诊断的敏感度与胆囊癌的检出率[8]。
1.治疗
目前胆囊息肉的手术指征是息肉直径≥1.0cm。同时我国指南明确指出，病变>3mm/6个月定义为息肉快速增大，如果病变快速增大或有明显症状者也需要行胆囊切除[9]。
胆囊切除的手术目的是预防息肉癌变和解除临床症状等问题。目前腹腔镜胆囊切除治疗胆囊息肉最常见的术式，但胆囊息肉癌变率低，而且随着科技的进步及对胆囊的进一步认识，又出现了一种新的手术方式，即微创内镜保胆术，其手术方式与腹腔镜胆囊切除相比较，不仅保留了胆囊的生理功能，而且创伤更小，恢复更快，并发症更小。[10]。
对于胆囊息肉需要手术者，无论选择哪种手术方式，都建议术中常规冰冻检查，以确定性质及决定最终的手术方式[11]。
我们知道，胆囊息肉一般情况下是良性病变，如果息肉病灶直径不足10mm的患者，同时直径无明显变化，而且无任何临床症状，此时不宜直接采取外科手术处理，此时可保守治疗，即动态观察，建议每3-6月行一次B超检查随访。
结束语
对于胆囊息肉>10mm或息肉变快速增大，或有明显症状者，首先建议手术治疗；对于息肉病变直径小于10mm者，应尽量做到至少每半年复查一次彩超检查，其目的主要是防止癌变。
胆囊息肉作为胆囊癌的危险因素之一，且胆囊癌恶性程度高，如果能够积极的发现胆囊息肉，完善相关检查，了解病灶相关情况，必要时予以外科干预，能够有效减少胆囊癌的发生。
同时也应普及体检的重要性和人们对疾病的认识。我们要记住，对于疾病，预防和早期诊断，永远是第一策略。

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