关于医患关系的哲学思考

外国语学院

于海洋

关于医患关系的哲学思考

2013年10月25日8时27分，连恩青闯入温岭市第一人民医院门诊楼5层的耳鼻咽喉科诊室。与正在接诊的主任医师王云杰短暂争执后，他猛然拿出榔头狠狠敲向王云杰头部，并用30厘米长的匕首连刺王云杰数刀，致其死亡。5分钟内，他继续用匕首捅伤耳鼻咽喉科门诊医生王伟杰、CT室医生江晓勇，最终被保安制服在CT室内。这场医患矛盾演变的悲剧，引爆了医疗卫生界长期压抑的情绪。然而，“10·25”温岭袭医事件只是众多医患暴力冲突的冰山一角。温岭案发前的10月17日，多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院；27日，南昌市第一医院女护士被持刀歹徒挟持……仅10天时间，全国连续发生6起患者伤医事件。10月28日，数百名身穿白大褂、面带口罩的各地医生、护士聚集在温岭一院，呼吁关注医护人员的人身安全问题。中国医卫界四大组织——中国医师协会、中华医学会、中国医院协会和中国卫生法学会联合发出声明，强烈谴责针对医务人员的暴力行为，呼吁社会对医疗暴力“零容忍”。10月31日，公安部专门下发通知，要求各地公安机关依法严厉打击各种侵害医务人员的违法犯罪行为。同日，李克强总理对温岭杀医事件做出批示，要求有关部门采取切实有效措施维护医疗秩序。

医患纠纷层出不穷，想要缓和医患关系，就需要我们以马克思主义的观念来正视医患关系。医患关系贯穿于医疗的全过程，它是随着医疗事件的发生而形成的，在这个过程中，医生和患者构成了一对矛盾是一对既对立又统一的矛盾。矛盾反映了事物内部和实物之间对立统一的关系。从矛盾的同一性来看，矛盾双方相互依存，双方互为存在的前提，一方的存在以另一方的存在为条件，双方共处于一个统一体中。矛盾双方相互贯通，在一定条件下相互转化。从矛盾的斗争性来看，矛盾双方相互排斥、相互对立。矛盾的这两种属性要求我们坚持一分为二，全面的观点来正确看待医患关系。医生和患者的同一性是确保医院正常运转的前提条件，医生与患者二者相互依存，医生以行医为职业，患者以看病解决问题，双方有着共同的目标，就是与疾病作斗争。改善如今紧张的医患关系，很大程度取决于医生与患者对彼此同一性的认同。只有当双方都能够正确认识到彼此是相互依存，互为存在的前提的，主动自发地做到相互体谅，医患关系才能有效得到缓和。医生与患者的对立表现在二者的身份不同。二者在医疗的全过程中，一方有问题需要解决，一方负责解决问题。站在不同的角度上，二者自然而然会产生纠纷。医疗的过程只是医生的工作，但这是患者全部的希望，双方不同的身份造成对同一事物不同的认识。如果医生与患者不能在对待治疗的重要性上持有相同的态度，纠纷无法避免。同样，患者对医生怀有过高的期待，超越了一般事实，将自己的情感期许全部强加于医生，也是造成医患纠纷，乃至袭医案的重要原因。

矛盾双方既统一又斗争推动事物发展。在事物的发展过程中，矛盾的同一性具有非常重要的作用。矛盾的同一性是矛盾存在和发展的前提，在矛盾双方中一方的发展以另一方的发展为条件；同一性使矛盾双方相互吸引有利于自身的因素，在相互作用在各自得到发展；同一性规定着事物转化的可能和发展趋势。因此，在现实生活中遇到类似医患关系的矛盾时，我们应该妥善解决，注重矛盾的同一性在事物发展中的作用，创造一切条件，使矛盾向好的一面转化，防止矛盾激化。患者来到医院求医，最大的心愿无非是把病治好。可医生也不过是平凡的芸芸众生之一，也会有知识盲点，遇到些疾病非己所长，已经尽力仍无法使患者药到病除，也是情理之中的事。在温岭袭医案中，患者连恩青自己感觉手术没有解决自己的病痛反而加深了自己的病痛，对于医院和医生产生了极大的不信任。不相信医院的检查结果，一味的职责医生，甚至是有意图的将医生杀害。该事例中，矛盾非但没有向好的方面转化，反而激化，产生了无法逆转的悲惨结局。患者连恩青忽视了矛盾双方的同一性，阻碍了事物的发展，即阻碍了自己的治疗过程。医患矛盾是可以向好的方向转化的，医生患者保持友好的关系，使患者在融洽的氛围中得到治疗。在一定的条件下，医患纠纷能够顺利地解决。医生方面提出积极有建设性的建议，患者方面理解医学的局限性，双面完全可以避免矛盾激化。矛盾一旦激化，对医患双方都没有好处。

和谐是矛盾的一种特殊表现形式，体现着矛盾双方的相互依存、相互促进、共同发展。但和谐是相对的有条件的，只有在矛盾双方处于平衡、协调、合作的情况下，事物才展现出和谐状态。而和谐的本质旧爱与协调事物内部各种因素的相互关系，促成最有利于事物发展的状态。可谓当今的医患关系处于一种极不和谐的状态，让我们来审视一下造成医患纠纷的几个因素。首先是社会因素。政府财政投入不到位，医疗水平发展缓慢，医疗结果受限制，无论对于医生还是患者，矛盾的双方都共同处于被动位置。第二点是医疗保险制度不健全。虽然国家在大力建设医疗保障体系，绝大部分的医疗费用都是有患者个人承担的。这种形势造成患者对医院怀有极高的期待，甚至有相当大一部分人是倾家荡产去看病。一旦治疗的结果达不到患者的预想，患方在精神上和经济上难以承受这巨大压力，患者及其家属会因“人财两空”而迁怒于医方，从而引发暴力事件，产生医闹、袭医等事故，激化医患冲突。第三点是社会法制的不完善。我国对医疗纠纷处理的相关法律规定，不管是维护患者利益的法律，还是维护医生权利的法律都非常不健全，导致了时常发生的医疗纠纷的不当处理。医院和医生方面，对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。医院原本以“以人为本”，“生命高于一切”的理念却转变成了以经济利益为一切指标的观念。一些医护人员职业道德水平低，在服务过程中态度生硬，医患冲突一触即发。患者方面，随着社会发展，人民生活水平的提高，人们对疾病治疗效果抱有很高的期望。但是对医疗诊疗工作，医学知识和医疗风险了解的缺乏和造成患者内心期望与实际医疗效果存在落差，一旦出现不理想的治疗效果，即可诱发医疗纠纷。某些新闻媒体的不当渲染造成患者对医生信任的缺失，使其本能地对每一个医学程序都怀着不信任的态度，这种怀疑不仅影响到了治疗本身，而且左右着患者处理个人期望与治疗结果的态度。在这几点因素的影响下，该如何缓解医患纠纷，使其达到和谐的状态呢？想要使医患纠纷转化为医患间和谐的关系，那就需要医生与患者间的平衡、协调、合作。作为医生，首要任务是培养自己良好的职业道德。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这是作为医生所应努力做到的。医生更应该加强与患者的沟通，及时了解患者情绪上的变化，及时给予安慰和帮助。医学不应过多牵扯经济因素，医生应该注重个人的职业操守。作为患者，不应一味指责医生，也应该去体谅医生。患者的理解和包容是构建和谐医患关系的关键。医患关系和谐与否，涉及医患双方，单靠医护人员的努力是不够的，这就需要患者能够全面正确地理解医生这一职业。一些患者以为进了医院就等于进了保险箱，认为既然医院是治病的，那么治不好病，当然就是医院和医生的错。其实，医生不是万能的，不是什么病都能治的，对一些疑难杂症，在某种情况下，医生也是有心无力。因此，有些时候，医生需要患者更多的理解和包容。不少患者看待医院、医生，常常是只看重结果不看过程，尤其是缺乏承担风险的意识，对医疗效果的期望值过高，甚至超出了当前的医疗技术水平，不少医疗纠纷就是因此而起的。其实，人体是一个非常复杂的机体，在手术过程中以及手术之后，会出现许多意想不到的问题，这与医生的医术和责任心无关。患者对此缺乏认识，就会和医生产生矛盾。只有社会对医护职业的艰辛、繁重和高风险性给予充分理解，只有医患之间相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正实现和谐的医患关系。

当我们以马克思主义基本原来来审视医患关系，发现双方的纠纷并非无法解决。用科学的方法论构建和谐的医患关系，医患纠纷定能得到确实的改善！