消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案

（2019年）

一、中西医病名

中医病名：消渴 TCD编码：BNV060

西医病名：2型糖尿病 TCD编码：E11.901

2型糖尿病：是指胰岛素分泌相对或绝对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。

2.西医诊断标准

参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L；或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。另HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的参考。

（二）证候诊断

1、肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、胃热炽盛：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

3、肾阴亏虚：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

4、气阴亏虚：神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药或中成药

1、肺热津伤

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。

组成：天花粉、葛根、麦冬、生地、黄连、黄芩、知母等。

2、胃热炽盛

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。

组成：生石膏、知母、黄连、栀子、生地、玄参、麦冬、川牛膝等。

3、肾阴亏虚

治法：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸加减。

组成：熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏等。

中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸

4、气阴两虚

治法：益气健脾，止渴生津。

方药：七味白术散加减。

组成：党参、黄芪、山药、白扁豆、茯苓、麦冬、五味子等。

中成药：消渴丸

（二）中医外治法

1.中药泡洗：下肢麻和/或凉、和/或痛、和/或水肿者，允许采用适当的汤剂泡洗。

2.辩证选用耳穴压籽及穴位贴敷治疗。

（三）饮食疗法：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

（四）运动康复

1.运动治疗

2.气功疗法

（五）西医治疗

1.降糖治疗

根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合动态血糖监测治疗。

2.并发症治疗

根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法。

（六）护理调摄要点

1.糖尿病教育。

2.饮食护理

3.运动护理

4.心理护理

5.药物护理

四、中医治疗难点与改进措施

（一）难点分析：

1. 如何平稳降糖，减少血糖波动。

2. 消渴病中后期，久病入络，阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，单一的降糖治疗无法控制并发症的发展。

（2）改进措施：

1. 平稳降糖，减少血糖波动，主要需解决饮食、情志等因素对血糖的影响。加强医患沟通，积极进行糖尿病教育，对患者进行中医辨证调护及饮食指导，以合理饮食及调畅情志。

2. 在平稳降糖的基础上，辨证使用中药汤剂、中成药、针剂等中医特色疗法，改善患者症状，从而改善延缓并发症的发生、改善患者生活质量。

五、疗效评价

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中消渴疗效评定标准。

显效：住院期间，中医临床症状、体征明显改善，空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。

有效：住院期间，中医临床症状、体征均有好转，空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准（随访中，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准）。

无效：住院期间，中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。