脑动脉狭窄与分水岭脑梗死的相关性分析

分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWI)又称边缘带脑梗死或交界区脑梗死，其发病率占缺血性脑血管病的10％［1］。但分水岭脑梗死的发病机制尚未清楚，一般认为最主要的原因为血流动力学紊乱、颈动脉严重狭窄或闭塞、微栓塞等。颈动脉或颈内动脉系统的血管狭窄因脑血管解剖学的关系在头颅CT或MRI上出现特征性的分水岭梗死的影像学表现。因此对脑卒中患者脑分水岭梗死的影像学的充分认识是临床神经内科医师特别要重视的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2012年1月收治的急性脑梗死患者8例，经头颅CT或MRI证实并除外脑出血；MRI弥散加权成像(DWI)病灶符合急性CWI，男5例，女3例，平均(61.5±11.3)岁。临床表现一侧肢体偏瘫和或合并言语障碍4例，一侧肢体偏瘫伴有智能障碍3例，1例有精神症状。诱因其中1例患者入院前2 d因生气绝食两天，1例因腹泻后，2例患者入院后应用尤瑞克林，2例因冠心病住院后服用降压药物，2例原因不明。收集病史、临床和实验室资料，排除潜在的心源性栓塞患者。

1.2 方法

对所有病例行头CT和/(或)MRI，由至少2名专科医师进行阅片，并与临床症状和体征进行对照。脑分水岭梗死分为皮层型、脑内型和小脑型。所有患者行颈动脉彩超检查，颅脑和(或)颈动脉血管MRA进行血管评价。

2 结果

8例分水岭脑梗死患者中皮层型12.5%，皮层后行50%，皮层下型37.5%。头颅MRA及颈动脉彩超检查发现分水岭脑梗死患者均存在程度不同的颅内外大血管的狭窄，且发现单个病例可见多血管病变，以颅内大血管多见，其中大脑中动脉的狭窄更为多见。其中7例颈部血管彩超检查提示有粥样斑块形成，1例提示有颈动脉内膜增厚。

3 讨论

脑分水岭梗死多发生于脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带，偶见小脑两条动脉供血区之间的脑组织和脊髓前、后动脉与根动脉供血区边缘带。由于梗死部位不同，可以出现不同的相应症状，近年来由于CT、MR、TCD等新技术的推广应用，对于BWI的定位诊断、损害范围、病因病理机制提供了直接证据。