人工流产术操作指南

    【 适应证 】

    1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 > 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；

    2．因其他疾病不宜妊娠。

    【 禁忌证 】

    1．各种疾病的急性阶段；

    2．生殖器急性炎症；

    3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；

    4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。

    【 操作步骤 】

    患者排空小便后，取膀胱截石位。

    1．判断子宫大小和方向：

    （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；

    （2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

    2．选择适当的吸管及负压：

    （1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；

    （2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；

    （3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。

    3．正确判断吸宫已净：

    （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；

    （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；

    （3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

    4．术后详细检查吸出物：

    （1）有无绒毛；

    （2）孕周大小与组织是否相符；

    （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；

    （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。

    5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：

    （1）术前一定要查清子宫位置、大小；

    （2）术中应酌情加用宫缩剂；

    （3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；

    （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。

    6．避免宫颈撕裂：

    （1）宫颈固定好；

    （2）轻柔地从小到大扩张宫颈；

    （3）扩张器插进时无需过内口太深；

    （4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；

    （5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；

    （6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。

    7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。