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门槛费及门诊、住院报销

时间：2021-03-19 下载该word文档

门槛费及门诊、住院报销
一、门槛费 1，“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线。它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用，而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报销底线。超过起付标准部分按比例报销。起付标准包含在医疗费用之内，只是不属于报销范围罢了。二、门诊统筹起付标准及报销比例： 1，门诊统筹起付标准：定点社区卫生服务中心和一级定点医院每人每年 300 元二、三级定点医院每人每年 400 元。2 ，门诊报销比例：起付标准以上的门诊甲类费用，门诊统筹基金按 30% 比例支付；乙类费用 95%进入统筹后按 30% 比例支付。丙类费用不报销。经审批转往外地就医和办理异地安置手续的参保人员，在异地定点医疗机构发生的门诊费用，支付比例比本地降低 5% 。3，门诊统筹最高支付限额为每人每年 1200 元。4 ，在市内定点医疗机构就医时直接在医院划卡报销。三、住院统筹起付标准及报销比例： 1，住院起付标准：一级医院及社区诊所：
600 元二级医院： 770 元三级医院： 840 元 2 ，住院报销比例：起付标准 -10000 元甲类药 84%10001-20000 元甲类药 87%20001-60000 元甲类药 90% 乙类药物的费用报销先自付 5% ，再按照甲类药比例标准报销，丙类及范
围外费用不予报销。经审批转往外地就医和办理异地安置手续的参保人员，在异地定点医疗机构的住院费用，报销比例比本地降低 5% 。一年内多次住院的，从第二次住院起每发生一次按上述标准分别比上一次降低 10% ，从第五次住院起，7 万元。起付标准不再降低。每年住院统筹基金最高支付
7 万以上转到人保大病报销。

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