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内镜辅助微创甲状腺手术和传统手术的临床效果比较
时间：2023-01-19 03:29:11 下载该word文档
内镜辅助微创甲状腺手术和传统手术的临床效果比较
董秀志;黄新妍;晁杰伟;王永田;蒋桃根
【摘要】目的探讨鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术的疗效、临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较.方法我科术前确诊的单发甲状腺腺瘤患者26例,肿瘤最大直径<4.0cm,均行鼻内镜辅助颈前小切口腺叶切除术,观察疗效,并与同期具有可比性的30例经传统手术治疗的患者资料进行比较.结果2组患者的肿块均完整切除,切口均I期愈合.术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症.无手术死亡病例.鼻内镜辅助下颈前小切口组的手术时间较对照组长(t=9.139,P<0.05,术中出血量较对照组大(t=12.648,P<0.05.小切口组患者的瘢痕长度、患者满意度、住院天数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05.结论鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术安全、可靠,能有效避免神经、血管损伤,具有并发症少、微创、美容的优点,值得临床推广.
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷,期】2011(011005【总页数】3页(P312-314
【关键词】鼻内镜;小切口;甲状腺腺瘤
【作者】董秀志;黄新妍;晁杰伟;王永田;蒋桃根
【作者单位】浙江省平湖市第一人民医院外科,平湖,314200;上海市杨浦区市东医院耳鼻咽喉科,上海,200438;上海市杨浦区市东医院耳鼻咽喉科,上海,200438;上海市杨浦区市东医院耳鼻咽喉科,上海,200438;上海市杨浦区市东医院耳鼻咽喉科,上海,200438
【正文语种】中文
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤。目前认为，本病多为单克隆性，好发于甲状腺功能的活动期，临床上以20～40岁女性患者最多见［1］。目前多采用腺叶切除术进行治疗。传统手术切口会在颈前留下长6.0～8.0cm的瘢痕，严重影响患者的生活质量。我科在鼻内镜辅助下，利用颈前小切口对26例甲状腺腺瘤患者施行了腺叶切除术，并与同期具有可比性的30例在传统手术切口下行腺叶切除的患者进行了回顾性对照研究，现报告如下。1资料与方法
1.1资料2009年1月～2010年12月，我科收治的甲状腺腺瘤患者26例，满足以下条件:①术前颈部超声、CT核素甲状腺扫描或穿刺证实最大直径﹤4.0cm的单发甲状腺腺瘤;②患者无心、肺、肾等重要脏器的严重器质性病变，无绝对手术禁忌证;③术前获得患者或其家属的知情同意;④与同期纳入的30例传统切口患者相比，2组在患者年龄、性别，肿瘤大小、位置等方面差异均无统计学意义，具有可比性(表1。
1.2方法所有病例均采用气管插管静脉全身麻醉。患者取仰卧位，垫肩头后仰以充分暴露颈部。用1/1000肾上腺素生理盐水在颈部作皮肤及颈阔肌下注射，做水分离，在颈前胸骨切迹上皮肤自然皱褶上2.0cm处，根据切除组织的大小作适当延长。做1.5～3.0cm横切口，用血管钳在已注水的颈阔肌层面下向头侧至少剥离3.0cm。纵形切开颈白线约3.0cm，贴甲状腺外膜剥离患侧带状肌。充分分离带状肌下层，切口头侧置拉钩并向上提或缝线悬吊，左右拉钩分别牵拉带状肌和腺叶。在甲状腺真、假被膜间分离，调整拉钩位置，建立颈部手术空间，置入直径4.0mm的0°或30°鼻内镜，连接电视监视器。在电视监视器下，用鼻内镜手术剪 锐性分离，完成气管食管沟的解剖。首先用眼科泪囊吻合针缝合结扎，并剪断中静
脉;然后暴露甲状腺上极，用缝线固定提起，用内镜超声刀(眼科泪囊吻合针双重缝合结扎切断上极血管。向中线轻拉腺体，暴露气管食管沟;在内镜的放大作用下，找到Zuckerkandl结节(甲状腺后极之后的喉返神经，解剖出喉返神经和甲状旁腺，并予保留。结扎下极的动静脉分支。将甲状腺腺叶拉出切口，在直视下切断甲状腺峡部和Berry韧带。结扎气管前小血管。取出标本，术中冷冻证实为腺瘤并切缘阴性后，仔细检查创面，严密止血。将残留甲状腺组织进行缝合。术腔内留置负压引流管，缝合带状肌，切口皮内缝合。传统手术:患者取平卧位，后颈部后仰，于肿瘤最高点做长6.0～8.0cm的弧形切口，切开皮下组织和颈阔肌后，向切口上、下方游离皮瓣，上达甲状软骨水平，下达胸骨切迹，其余手术过程按常规操作进行。
表12组患者一般资料比较(n组别n性别肿瘤部位左叶狭部右叶鼻内镜组男性女性平均年龄(岁肿瘤最长径(cm2662029.1±6.22.8±0.711213