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Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 上海预防医学杂志 ２０１０年第２２卷第９期 ２０１０，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ 文章编号：１００４—９２３１（２０１０）０９—０４７６—０２ ・心理卫生・ 癌症晚期患者的心理分析及个性化护理探讨 项经梅（浙江省宁海县城关医院，浙江宁海３１５６００） 癌症晚期患者由于对生命延续的强烈渴望，其心理 不可避免地会产生一些变化。影响患者心理反应的因素 表２癌症晚期患者心理反应与职业的关系 很多，包括癌症本身的严重程度、患者对癌症的认识情 况、患者的性格特征、与家庭成员之间的关系、家庭经济 状况以及社会关注情形等。我们通过分析癌症晚期患者 的心理状况，了解他们在治病、生活、护理需求方面的个 体特殊性，施以相应的个性化护理措施，以人文的、优良 的护理服务，使患者生活质量得以提高。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年１月至２００９年１月，本院收治了８０例癌症 晚期患者，其中男５２，女２８例；２３—３９岁ｌ２例，４０～５９ 岁２Ｏ例，６０岁及以上４８例；干部２２例，其他５０例，无业 人员８例；肺癌３９例，肝癌２３例，结肠癌９例，鼻咽癌５ 例，乳腺癌２例，胆囊癌、脑瘤各１例。 １．２ 方法 患者住院后，通过适时与患者交淡，了解他们的心理 状况，以及他们在治病、生活、护理需求诸方面的个体特 殊性。同时，分别采用ＨＡＤ情绪测定量表和自制心理需 求问卷调查表，根据患者的心理反应、心理需求进行列表 提问，将患者的选项归纳统计。 ２结果 癌症晚期患者存在严重的生理痛苦和心理负担，不 仅需要身体照顾，而且更需要心理护理。８０例患者中，有 焦虑的占８７．５％（表１）。干部中出现恐惧的达９０．９％ （表２）。在需求方面，患者普遍将“尽快减轻症状”作为 第一选择，其次是和家人保持联系，医生护士多沟通，疾 病的知情和控制住院费用（表３）。 表１癌症晚期患者ＨＡＤ测定结果 Ａ值 例数 百分比（％： Ｄ值 例数 百分比（％： Ｏ一７ １０ １２．５ Ｏ～７ ７Ｏ ８７．５ ８～１０ Ｏ Ｏ．０ ８～１Ｏ Ｏ ０．Ｏ １ｌ～２１ ７０ ８７．５ ｌ１—２１ ｌＯ ｌ２．５ 注：Ａ值＞１１为焦虑；Ｄ＞１１为抑郁 作者简介：项经梅（１９７２一），女，主管护师。 表３癌症晚期患者的主要需求 ３讨论 根据患者的反应情况，癌症所引起的心理行为反应 不一定都会影响情绪。适度的心理反应不仅有利于机体 正确认知评价自己的危险处境，调动全身的防御体系应 对癌细胞的侵犯，还有利于患者调整自身角色，采取良好 的应付策略。而应被及时发现并采取措施的是过度消极 的行为反应，只有过度应激造成焦虑、抑郁等神经症性情 绪状态，才会使癌症患者免疫力下降，影响治疗效果及转 归预后 。 本组病例中，干部的不良心理反应明显高于其他人 群，这可能是因为他们的文化层次相对较高、接触社会范 围广、接受媒体夸大性渲染的信息量大，心理承受能力和 角色适应能力差，住院后多表现情绪不稳定、焦虑、抑郁、 意志消沉、无助感，比其他患者更渴望得到亲友的支持、 医护人员和病友的尊重。 癌症晚期患者的焦虑、恐惧心理是随着病情的发展 而产生的，患者对治疗效果和预后的未知性，导致大部分 患者没有正常的饮食和好的睡眠。 抑郁心理主要来源于焦虑、恐惧心理得不到及时解 除，持续时间较长；家庭社会因素的支持也会影响抑郁的 发生与转归。对外界事物反应敏感，不善表达和发泄的 人易产生抑郁。 绝望心理主要来源于对治疗缺乏信心，以及因病情 进一步恶化出现严重的并发症而发生绝望。 有研究发现，心理行为干预对癌症患者的生活质量、 免疫功能及生存期有显著的影响 。而患者的社会、文 化、经济、心理特征的多样性和疾病的多样性要求我们在
２０１０年第２２卷第９期 ２０１０．Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ 上海预防医学杂志 ＳｈａｈＩｇｈａｉ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 文章编号：１００４—９２３１ ｌ２０１０）ｏ９—０４７７—０３ ・健康教育・ 健康教育对学龄期偏头痛患儿的疗效观察 张晓晓 ，张愫 ，林秀钗 ，顾海英 （１．浙江省温州市第二人民医院，浙江温州３２５０００；２．浙江省温州医学院附属儿童医院，浙江温州３２５０００） 偏头痛为一种慢性血管神经性头痛，以弥漫性或发 １资料与方法 作性头痛、阵发性加剧伴反复发作，间歇期无症状，病程 １．１临床资料 超过３个月且脑电图异常为特征的一种神经系统常见 选择２００７年１月＿２００８年７月收住我院儿科的学 病、多发病。随着现代社会的发展，受环境因素及学习压 龄期偏头痛患儿７０例，患儿均符合国际头痛协会（ＩＨＳ） 力等的影响，本病的发生率正逐年上升，严重影响患儿的 制定的儿童偏头痛临床分类诊断标准，且经颅多普勒超 心理健康和学习生活质量。有研究表明，偏头痛儿童的 声（ＴＣＤ）检查均提示颅内动脉血管痉挛及血流速度改 心理行为障碍发生率远远高于正常儿童，并且心理行为 变。临床表现为反复间歇性头痛，１个月发作１次或数次 障碍的严重程度与偏头痛的发作次数和疼痛程度成正相 不等，每次持续数分钟或数小时，以１侧或双侧发作性、 关ｎ。］，因此心理行为干预显得尤为重要。我们在２００７ 搏动性的剧烈头痛为主，部分伴随有恶心呕吐、头晕、腹 年１月—２００８年７月对学龄期偏头痛患儿以知信行健康 痛等。通过询问、交谈、观察及心理咨询师采用艾森克个 教育模式及行为改变质量控制的方法进行护理干预，疗 性问卷（ＥＰＱ）［５１及Ａｃｈｅｎｂａｃｈ儿童行为量表（ＣＢＣＬ） 效较好，现报告如下。 对患儿进行评估，将上述病例按入院顺序编号，单数为对 照组，双数为干预组，每组各３５例，两组患儿一般情况比 较，差异均无统计学意义（表１）。 作者简介：张晓晓（１９７５一），女，主管护师。 实施护理干预时，采取个体化措施。个体化措施的首要 让病人感到家人与社会对自己的关心与支持；⑥警惕发 工作是对患者进行评估，包括年龄、文化程度、工作单位 生意外，密切观察病人心理变化及生理反应指标，及时报 与性质、心理状态、性格、所患疾病的分期与疾病类型、目 告医生，进行心理与药物治疗。 前所采取的治疗方式与可能出现的并发症或后续治疗 ３．３绝望的护理 等，然后制定相应护理干预计划，落实个体化措施。 ①多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最 ３．１ 焦虑、恐惧的护理 亲密的家人陪伴在身边；②积极主动解决病人疼痛、厌 ①为病人提供安全舒适的环境，减少对病人的感官 食、躯体移动障碍、睡眠形态紊乱等问题，不能对病人表 刺激，如病室光线柔和，减少噪声，护士态度和蔼，语速适 现厌烦、冷漠，应注意满足病人自尊的需要，尊重个人习 中；②尊重病人采取的解除焦虑的应对措施，如来回踱 惯；③当家属陪伴疲劳时，护士应主动看护病人，使病人 步、哭泣、愤怒、诉说等；③采取适宜的放松疗法，如热水 家属得到慰籍；④尊重病人的信仰，使病人和家属能得 浴、按摩、深呼吸、听音乐等；④根据患者文化水平进行 到精神上的满足；⑤帮助获得家庭和社会的支持。家庭 卫生知识宣教，解除应激源对病人的刺激与困扰，解答病 支持水平的高低直接影响到病人的情绪。另外，寻求一 人提出的问题，通过语言和动作演示解除因知识缺乏引