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海军军医大学
攻读博士学位研究生报名登记表
考生姓名 报考院系 报考专业 报考导师 填表日期 2018年 月 日
填 表 说 明
一、本表由考生用钢笔填写或下载打印，内容力求详尽准确，网报中涉及的内容二者应一致，字迹务必清楚。由于内容填写错误或字迹不清造成的后果由考生自负。
二、表内所列项目要完整填写，不允许留缺项，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，应写“无”。
三、填写通讯地址及联系电话必须详细准确，以免寄送各类通知及联系考生错误或延误时间。 四、考生必须以我校当年招生简章和专业目录为依据，认真填写报考导师姓名，根据所报考科学学位、专业学位的区别正确填写考试的专业、科目以及单位的名称和代码信息，并与网报提交信息相符。
五、考生必须如实填写表中各项内容，学历、单位证明等各类材料必须真实准确，提供虚假材料者，取消考试资格。
六、在校硕士生硕博连读的最后学历与学位填写为硕士，获得时间按硕士预计毕业时间填写。 七、报考类别的填写：部队在职干部选填定向，其余选非定向。 八、在校生硕博连读的，录取类别和培养类型与硕士学习阶段一样。
九、本表由考生填写完毕并办妥表中所需各项材料后于12月15日前以EMS形式寄（送）至我校(上海市翔殷路800号海军军医大学研究生院招生培养处（邮编200433）。
考生基本情况记录(一
姓 名 籍 贯 婚姻状况
本人联系电话 学士学位证书号 硕士学位证书号
硕 导
性 别 出生年月日 身份证号
民 族 政治面貌
粘贴一寸 免冠半身 彩色照片
最后学历、专业及获得时间 最后学位、专业及获得时间 硕士毕业院校
本科毕业证书号 硕士毕业证书号 接受准考证的地址、邮编 档案所在单位名称 档案所在单位地址、邮编 现学习（工作）单位名称 现学习（工作）单位地址、邮编
何时、何地、因何原因， 受过何种奖励和处分
注意：以下选择务必将〇涂为●
是否有原单位 考生身份来源 目前学位情况 报考培养类型
〇是 〇否
原单位名称
〇军队在职干部 〇生长类军队院校硕士生 〇非军人 〇已获硕士 〇应届硕士