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移出经营异常名录申请
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移出经营异常名录申请表
企业名称注册号
企业基本情况
法定代表人（负责人）住所（经营场所）
企业联络员
联系电话
列入异常名录理由
□未按规定的期限公示年度报告
□未在责令的期限内公示有关企业信息□公示信息隐瞒真实情况，弄虚作假□通过登记的住所或者经营场所无法联系
截入日期
申请移出的理由
姓名
被委托人信息
身份证（件）号委托事项
申请企业签字盖章
企业公章：
□提交移出经营异常名录申请表□签收管理回执
法定代表人（负责人）签字：
年月日
企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件，法定代表人（负责人）或被委托人身份证证（件）原件，申请移出经营异常名录的证明材料，法定代表人本人前来提交申请表的，不需要填写委托人信息。
工商行政管理局
企业公示信息实地核查记录表
企业名称注册号法定代表人
（负责人）核查实施
机关核查情况
备注
企业盖章：核查人（签字）：或法定代表人（负责人）签字：核查时间：见证人签字：
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