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运脾开胃汤治疗小儿厌食症

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中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第09期2008年09月10491049运脾开胃汤治疗小儿厌食症唐江山　福建省罗源中医院(350600摘要:小儿由于过于溺爱，片面追求滋补营养或饮食不节，导致运化功能失调。脾运失健为主要病机是当前小儿厌食症普遍存在的因素。治疗贵在运，而不在于补，从运脾开胃论治，是最佳、易适宜的方法。治愈数万例儿童，历验不衰。关键词:小儿厌食症；中医药疗法；调脾助运；医案；中医儿科学1概说皮；脾胃气虚加太子参、白术；大便干结加瓜蒌仁、枳实；脘腹胀痛加木香、厚朴；呈痉挛痛加白芍、甘草；舌红少苔、胃阴不足者去苍术`加石斛、麦冬；兼蛔虫加使君子，蛲虫加槟榔；蛔虫痛加乌梅、胡连；气虚自汗加黄芪、牡蛎；阴虚盗汗加桑叶、浮小麦；阳虚肢冷加干姜、附子；大便稀溏加煨肉豆蔻、补骨脂；大便粘滞、味带秽臭加连翘，野麻草。4病案举例　　验例1：蔡某某，男，3岁5个月。患儿平时偏食、挑食、喜食麦当劳、高糖、高脂肪食物，近一个月来正常三餐食量逐渐减低，昨日起突发食后呕吐，腹胀口渴，大便2日未解，小便短而黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。证为食积中阻，郁而化热。拟运脾导滞，调中清胃。处方：扁豆15g、茯苓10g、炒山楂10g、炒麦芽15g、鸡内金6g、连翘9g、枳壳5g、绵茵陈9g、稻香陈4g、莱菔子10g（炒）、大黄3g、余甘果3枚。服1剂，拉稀样粘液便一次，味带秽臭，腹胀随之减轻，呕吐止。仍厌食伴呃逆，苔转薄腻。守原方去大黄、莱菔子，加山药20g、甘松3g，并嘱其家属调节饮食，勿乱投杂食，连服汤药5剂，食欲复初。　　验例2，兰某某，男，4岁。平时纳食甚少，发展至厌恶进食，病程3个月。就诊时面色无华，形体消瘦，神疲肢乏，大便溏薄，日2－3次，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。证为脾胃气虚，脾运失健，精微不输。治以补脾与运脾兼施。处方：太子参12g、山药20g、扁豆15g、土炒白术10g、苍术6g、甘松3g、焦山楂10g、炒麦芽15g、鸡内金6g、肉豆蔻3g（煨）、稻香陈4g。服4剂复诊，食欲增进，精神好转，苔转薄白。药已应症，守上方服10剂，并嘱咐家长，饥饱适当，定时进餐，合理搭配，平衡营养。服药后食欲正常，体重由16公斤增至18公斤。　　按语：例一因乱投杂食，恣意投其所好，养成偏食习惯，超越了脾胃正常的运化能力，导致食积中阻，湿热内生，治以运脾导滞为主。例二为脾胃素虚，运化无力，则纳谷不香，加以长期进食不多，后天生化乏源则面色无华，形体消瘦，治以补运并施。从以上两例说明运化失健和脾胃虚弱是小儿厌食症病理变化的两个主要方面，二者既密切关联又有一定区别。前者以脾运失职为主，由于生活水平提高，片面强调营养的滋补食物，以及过于溺爱，饮食不节，喂养不当，造成运化功能失调。从临床看，以脾运失健为主要病机是当前小儿厌食症普遍存在的因素。后者表现为脾胃虚弱征象，由于病程较长，迁延失治，造成功能衰退，水谷精微失于输布荣养而形成营养不良症。因此说，健脾开胃和补脾胃是治疗小儿厌食症的两大治则，而前者是主要的，因为运脾法则旨在于舒展脾气，调和脾胃，扶助运化，避其壅补，勿伤正气，以恢复脾的正常运化功能为目的。运脾方药的使用，能够刺激食欲，增加食量，加强机体对营养物质的吸收和利用，使体内血红蛋白、锌等微量元素和维生素类显著增加，促进儿童的成长发育。这就是中医药治疗小儿厌食症的特长和优势。(收稿日期:2008-06-10厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种常见病证。发病原因主要由于喂养不当、饮食不节，以及长期偏食、挑食、常吃零食、喜食冷饮、进餐不定时、嗜糖如命等不良习惯，导致脾胃不和，受纳运化失健；加之小儿脾本不足，小儿厌食症便成为目前临床上的常见病、多发病。初起一般精神状态较正常，病久后可出现面色不华，形体消瘦，倦怠神疲等症状。现代研究认为微量元素锌缺乏，使核酸和蛋白质代谢所需要的各种含锌酶的活性降低，影响舌头上味蕾的功能，使味觉减退，从而引起食欲低下，同时维生素族类缺乏时也可引起食欲不振，因为维生素广泛参与机体的生理代谢功能．缺乏时可导致厌食，呕吐，胃肠道消化功能紊乱等症状。治疗小儿厌食症宗脾健不在补，贵在运的原则，以调和脾胃，恢复运化功能为主：小儿脾常不足，又易患脾胃病症，所以小儿脾胃病症往往既有脾气不足，又有运化功能失常，若单纯补益，易于碍滞气机；峻加消削，又会损脾伤正。因此，宜调和脾胃，扶助运化，以恢复脾胃正常纳运功能为重要原则。厌食症患儿多因运化功能失健，故以调脾助运为主。即使是脾气、胃阴不足之厌食、补脾益气也须佐以行气，开胃，以助运化；养胃育阴勿施滋腻，以免碍滞脾运。2基础方运脾开胃汤：山药20g，扁豆15g，苍术6g，甘松3g，稻香陈4g，麦芽10g，炒山楂10g，鸡内金6g，余甘果3至5枚。　　本方具有平补脾胃、助运导滞的功效。方中山药性平不燥，补脾气，益胃阴，补而不滞；扁豆性温和，味甘而气清，健脾益气中又有和中化湿之功，补脾而不碍脾运，化湿而不燥胃阴。二药相须为用，山药偏于补脾益阴，补脾以促湿化；扁豆善于和中化湿，化湿能助脾之健运；共奏调补脾胃，和中化湿之功。苍术味微苦而气芳香，其性走而不守，功能醒脾助运，开郁宽中，温化水湿，正合脾之所喜；为防性温刚燥之性，同山药合用，有健脾之效而免过于温燥之弊，亦寓刚中有柔之意。甘松微辛甘温，专入脾胃，擅长开郁醒脾（无甘松可用砂仁4g代）。麦芽味甘而性微温，既能启脾开胃消食和中，又能舒肝解郁；山楂味酸甘，性微温，功善消食化积，炒后酸味减弱，药性缓和；鸡内金甘平，能生发胃气，养胃阴，具有健脾消食之功。三药配用，相得益彰，使胃气生、脾气健、肝气舒，消食导滞功能明显增强。余甘果甘酸涩凉、消食健胃。稻香陈理气运脾，又能调味。综合方义，运脾土，开胃口，是一组振食欲，促消化之佳品。一般服2—3剂，即见食欲增进，5—10剂食欲恢复正常。治愈数万例儿童，历验不衰。3临床发挥　　脘闷恶呕，舌苔白腻，中焦湿浊偏重者，加藿香、佩兰、白蔻仁；舌苔黄腻者，加绵茵陈、天青地白；里热盛，口渴引饮者加天花粉、芦根；兼外感风寒加苏叶、神曲；兼外感风热加银花、板蓝根；烦躁易啼加蝉衣、龙齿；夜不宁睡加夜交藤、酸枣仁；兼咳喘痰鸣加法半夏、千日红；仅咳嗽者加枇杷叶、川贝母；低热者加白薇、地骨

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