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神经系统定位诊断复习笔记

时间：2024-01-11 18:37:12 下载该word文档

嗅神经三级神经元：嗅细胞（Ⅰ级神经元）→嗅丝→筛孔→嗅球（Ⅱ级神经元）→嗅束→嗅三角（Ⅲ级神经元）
视神经损伤特点：视神经：一侧视神经损伤：可致同侧视野偏盲，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在（常见于眼动脉、视网膜中央动脉闭塞、视神经乳头炎、球后视神经炎）视交叉：①中央受损：两眼颞侧偏盲（垂体瘤、颅咽管瘤）②全部受损：双眼全盲③外侧受损：该侧眼对侧偏盲
视束：两眼对侧视野同向偏盲（颞叶肿瘤向内侧压迫时）
视辐射：①下部受损：两眼对侧视野同向上象限盲（颞叶肿瘤、血管病）②上部受损：两眼对侧视野同向下象限盲（顶叶肿瘤、血管病）③完全受损：两眼对侧视野同向偏盲（枕叶肿瘤、基底节区血管病）
枕叶视中枢：对侧偏盲，但对侧对光反射存在，有黄斑回避现象（枕叶梗死）
动眼神经麻痹：眼睑下垂（上睑提肌）、眼球向下外斜视（上、内、下直肌及下斜肌）、复视（均出现）、瞳孔扩大对光反射及调节反射消失（瞳孔括约肌）三叉神经周围性病变（没有触觉）：①刺激性病变：三叉神经痛；②破坏性病变：分布区域内各种感觉减退或消失。三叉神经根病变：分布区域各种感觉障碍，同侧直接或对侧间接角膜反射较弱或消失。三叉神经节病变：三叉神经痛伴发带状疱疹及三叉神经分布区内感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪或不完全瘫痪。三叉神经核性病变（有触觉）：同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，即痛觉温度觉丧失，而触觉存在
三叉神经核上传导束性病变：①感觉障碍：对侧面部感觉障碍，多合并其他感觉及运动障碍②运动障碍：一侧皮质脑干束受损，不产生明显瘫痪：两侧皮质脑干束受损，咀嚼肌麻痹、下颌反射亢进，出现角膜下颌反射。
前庭神经系病变主要症状有眩晕眼球震颤和平衡障碍
舌咽神经（孤束核）→舌后1/3味觉障碍；面神经→舌前2/3味觉障碍副神经为运动性神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌
舌下神经核性及核下性病变定位诊断：一侧损伤：舌肌无力或不能运动，伸舌时舌尖偏向病灶同侧，并有舌肌萎缩和肌纤维震颤；双侧损害：舌肌完全麻痹，伸舌不能；核性病变：伴有口轮匝肌损害，口唇变薄，闭嘴无力，不能吹口哨。
舌下神经检查方法：舌下神经是运动神经，检查时先让病人张口，观察舌在口腔内的位置。让病人伸舌，观察舌肌萎缩、肌纤维震颤及偏斜。让病人用舌尖分别抵住两侧口腔颊部，用手指自外按压，以试设计强弱。面神经（病案自己看）
锥体束分为：①皮质脊髓束：由中央前回上2/3和旁中央小叶前部锥体细胞的轴突集合而成。②皮质脑干束（皮质核束）由中央前回下1/3锥体细胞的轴突集合而成。瘫痪种类损害部位瘫痪范围肌张力肌萎缩连带运动反射
中枢性
广泛运动区及锥体束较广泛常以肢体为主增高常呈折刀样无或有废用性萎缩
周围性
脊髓前角脑干躯体运动核周围神经的运动纤维
常为局限以个别肌肉或肌群为主减低弛缓
明显早期即可出现
有无
腱反射亢进浅反射减弱或消腱反射减弱或消失失

病理反射电变性反应
有无
无有
同时损害丘脑皮质束和视辐射时，可伴有对侧半身感觉障碍和同向性偏盲成为三偏综合症动眼神经与锥体束交叉综合症（又称韦伯尔氏综合症）是中脑性交叉性瘫痪的典型代表，也是临床上最常见的一种症候群。
周围性神经病变一般症状和体征：运动障碍、反射障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍震颤麻痹综合症：P92小脑病变时的主要症状和体征：醉汉步态（小脑性步态）、共济失调、轮替动作障碍、协调运动障碍（协同障碍）、言语障碍、辩距不良（尺度障碍）、肌张力减低、低估重量、反击征
共济失调深感觉障碍眩晕恶心呕吐闭目难立征前庭机能试验

感觉性++—+—
前庭性+—+++小脑性+—+——

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