常见降压药的种类及禁忌症

血压，是基本生命体征之一，有一个正常值范围，太低了容易导致头晕乏力甚至休克，太高容易头晕头痛，恶心呕吐，甚至导致心脑血管问题，严重的会致人死亡。

在我国高血压患者极多，还有很多患者有了高血压没有发现，到医院无意一量，能有250+mmhg的收缩压，甚是吓人。极容易诱发严重的心脑血管等多器官损害。

血压，也就是由心脏泵出血液后对血管壁产生的压力，所以受多方面影响，心脏原因，血管自身原因，情绪波动，内分泌原因。。。。。。

目前常用的降压药以口服为主，分为以下几大类：

1、利尿剂：常用的有氢路噻嗪，可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠功效降低血压。降压功效较弱，起功效较缓慢，但与其他降压药联合应用时常有相加或协同功效，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这种降压药可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。但是还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和高脂血症者，禁用于痛风患者。

2、а-受体阻滞剂降压药：这是一种“唑嗪”系列，特点是不影响血脂和血糖的代谢。常用的降压药哌唑嗪，多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α-阻滞剂属于降压药的类型，主要的不良反应是会引起体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。

3、β-受体阻滞剂降压药：这是一种“洛尔”系列，既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。代表药物为美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、拉贝洛尔(柳安苄心啶)。β-阻滞剂属于降压药的类型，它的降压功效较弱，起效时间较长(1-2周)，适用于轻中度高血压，年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病的高血压病人禁止服用。

4、钙拮抗剂降压药：在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛的高血压病人。此种降压药有硝苯地平(心痛定)、尼群地平，氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的降压药具有长效的功效，如硝苯地平控释片(拜新同)。效果更佳。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。

5、血管紧张素转换酶抑制剂降压药：属于安全有效的降压药的类型，它的类型最多，适应症最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药。代表药物有卡托普利(巯甲丙脯酸)，依那普利(依苏)，苯那普利(洛汀新)等。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。不良反应是咽痒干咳，发生率在10%左右，影响了降压药的广泛应用。

6、血管紧张素II受体阻滞剂降压药：这是最新的降压药的类型，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一种降压药，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。但是价格较为昂贵，推广普遍应用有难度，除非加大报销力度。

以上都是口服药物，但是在临床中经常遇到脑出血等急需要手术的病人血压持续200以上，口服肯定来不及，甘露醇和速尿？也不行，静脉泵硝酸甘油？也不是太好，而且影响心脏，为了解决这一难题，更好的控制术前病人血压，尤其是动脉夹层患者的血压，目前我科引进盐酸乌拉地尔注射液，乌拉地尔为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，本品具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周血管阻力。同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。

盐酸乌拉地尔注射液规格为：5ml:25mg，主要用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压；也可以应用于控制围手术期高血压！禁忌症（较少见）：a.对本药品过敏者；b.主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者禁用（血透时分流除外）c.哺乳期妇女禁用！

用法用量：

a.静脉注射 缓慢注射10～50mg乌拉地尔，监测血压，降压效果通常在5min内显示！效果不明显可以重复！

b.持续点滴或者泵入 静脉注射起始量后，为了维持降压效果，可静脉点滴或泵入！配制方法：将四支（100mg）用生理盐水或5%GS配置成50ml，初始速度为1ml/min，达到目标血压后可以改为5ml/h;

药物过量（极少见）：会有如下症状：头晕、直立性低血压（往往用这些药物的一时半会起不来）和虚脱等循环系统症状；疲劳和反应迟钝等中枢神经系统症状！

药物过量处理（虽然少见但是得有应对方法）：抬高下肢，补充血容量！如无效，极端案例可将0.5mg肾上腺素等渗稀释至10ml静脉缓慢推注！

有了乌拉地尔，很多患者术前血压得到了很好的控制，尤其是需要转运的主动脉夹层患者，长途的颠婆极容易导致血压波动发生致命性的血管破裂，应用乌拉地尔后安全性得到了一定的保障。