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低温等离子射频消融切除扁桃体术后出血非计划再次手术的原因探讨

时间：2024-03-12 17:58:40 下载该word文档

低温等离子射频消融切除扁桃体术后出血非计划再次手术的原因探讨
目的：分析低温等离子射频消融切除扁桃体术后出血的原因，为预防非计划再次手术。方法：回顾性分析2017年1月～2017年12月在我院行低温等离子射频消融扁桃体切除手术的255例患者的病历。收集患者一般临床资料，分析术后出血情况（出血部位、出血类型）及术后非计划再次手术等临床资料。结果：255例行低温等离子射频消融扁桃体切除术，术后出血非计划再次手术9例，其中原发性出血0例，迟发性出血9例；9例术后出血病例中有1例位于扁桃体窝上极，2例位于扁桃体窝内的弥漫性出血，4例位于扁桃体下极，2例扁桃体中极，本组低温等离子射频消融扁桃体术后出血非计划再次发生率为0.4%。结论：在低温等离子射频消融切除扁桃体术后出血部位中扁桃体下极出血比例较高。术中粘连被摸间隙不明显、等离子刀头不正确使用，术中损伤扁桃体肌层、术中止血不彻底、术后饮食不当、饮食差均为低温等离子射频消融扁桃体术后出血非计划再次手术的影响因素，可分别对症预防。

标签：温等离子射频消融切除扁桃体；术后出血；非计划再次手术。

慢性扁桃体炎和扁桃体病理性肥大，阻塞性呼吸睡眠低通气综合征是耳鼻咽喉科常见的疾病，儿童尤其高发。低温射频消融通过40～70%低温电离能量破坏细胞。目前作为一种成功的、可靠的技术，低温射频消融对扁桃体窝周围组织伤害小，可保护周围黏膜，以避免或减轻术后相关的并发

症[1-2]。扁桃体术后出血也是低温等离子射频消融切除扁桃体术后的高并发症之一。因此，本研究通過回顾分析255例扁桃体切除术患者的手术资料，对其出血原因进行探讨，并提出相应的干预措施，以减少术后非计划手术的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取贵州省兴义市人民医院耳鼻咽喉头颈外科2017年1月～2017年12月收治的低温等离子射频消融扁桃体切除术患者255例，年龄3～58岁，平均28.5岁，其中男性164例，女性91例。在全身麻醉下应用ENT MECHAN等离子系统治疗仪（MECHA公司，中国）进行扁桃体全部消融手术。4档能量切割，2档能量止血。手术步骤如下：全身麻醉成功后，开口器固定气管导管，以免影响操作视野。等离子刀沿扁桃体上极切开，切口尽量靠近腭舌弓内侧黏膜处，找到扁桃体上极被膜后。沿红白相间的被膜向扁桃体下极分离，完整切除扁桃体，切忌等离子刀分离被膜下组织时过深过大，从而损伤到周围的肌肉及血管。其中扁桃体炎反复发作82例，伴有临床症状的扁桃体肥大145例，均排除其他手术禁忌症。

1.2 术后出血的非计划再次手术方式。术后出血分度标准：传统上，扁桃体术后出血主要按时间进行分类，目前公认的分类为以下两类，：原发性为24小时

以内出血血，继发性出血发生于24小时以后。目前，国内尚未见用合理的方法对扁桃体切除术后出血程度加以分类，使出血程度难以量化比较。本文采用J. windfuhr及M. Seehafer出血分度

法[3]，将扁桃体术后出血分为五度：1度术后出血可自止；2度在局麻下用1：250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度度在全麻麻下结扎缝合，输血或用放射介入治疗；4度出现失血性性休克或需结扎劲外动脉止血；5度无论何种治疗，最终死亡[3]。出现3度的情况，签好手术同意书，启动绿色通道及非计划再次手术程序，急诊行全身麻醉插管后，术中彻底止血，看到血管搏动性出血的用7x17mm圆针及7-0丝线缝扎止血，必要时荷包缝合及双极电凝止血，避免术后再次出血，我科9例病人均启动上述程序。术后抗感染、加强营养治疗及咽腔护理，达到临床治愈。

2 结果

本组255例患者中发生术后出血非计划手术者9例。术后出血非计划再次手术发生率为4.8%，其中原发性出血0例。迟发性出血9例。术后原发性出血多发生在术后24 h内，本组资料术后出血非计划再次手术9例，其中原发性出血0例，迟发性出血9例；9例术后出血病例中有1例位于扁桃体窝上极，2例位于扁桃体窝内的弥漫性出血，4例位于扁桃体下极，2例扁桃体中极。出血时间24-48小时有2例，7例均为3-8天。非计划手术出血部位比例下级高。

3 讨论：

低温等离子射频消融扁桃体切除术后的主要并发症是术后疼痛和术后出血。有文献报道低温等离子射频消融切除扁桃体后出现迟发性出血的风险增大，多发生在术后白膜脱落时[4]。9例病人均为继发性出血，继发性出血多发生在手术后第5-8天左右，慢性扁桃体炎8例下极出血4例，分析可能的原因一：扁桃体粘连重，术中低温等离子切除时被摸间隙不明显或者低温等离子用能量高了，伤及肌层及血管，术中电凝止血后缝扎的线细，术后脱落或者吃饭活动牵拉血管断裂出血，解决办法第一次手术粗针（7mmx17mm）粗线（7-0）缝扎。可能原因二：术者对扁桃体下极缝合技术不到位，也就是基本功不够导致。低温等离子射频消融扁桃体切除术后的主要并发症是术后疼痛患者不愿进食及说话，导致切口白膜脱落延迟及污秽、不均匀，解决办法心理疏导，加强饮食，对说话，止痛，术腔可以用重组牛成纤维生长因子溶液促进生长及修复。考虑此时白膜开始脱落，等离子手术后患者的疼痛小，患者如果不能合理进食，更易擦伤创面，引起出血降[5-6]。2例扁桃体窝弥漫渗血者均为进食粗糙饮食，预防措施常温流质饮食或者软食。

综上所述，术中扁桃体粘连，不正确使用低温等离子、止血不彻底、术后饮食不当、进食差均为低温等离子扁桃体术后出血的影响因素。虽然等离子扁桃体切除术在减少术中出血、保护黏膜、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛等方面具有明显优势.但是等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血发生率比较无差别[7-8]。因此，无论何种方式行扁桃体手术，对于扁桃体术后出血密切观察

依旧要引起临床医生的重视，避免病人非计划再次手术的发生，加重病人的痛苦及经济负担。参考文献

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