第五章 当地目前卫生现状与措施

第一节 当地目前的卫生现状

一、基本情况

近年来，县政府及卫生部门坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村卫生工作，建立健全农村医疗卫生服务体系，促进农村公共卫生事业的发展。主要体现在以下三个方面：

（一）农村卫生工作得到各级政府的重视

近年来,县政府把农村卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入县经济社会发展规划。先后制订出台《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《关于建立新型农村合作医疗保障制度的试行意见》等相关政策文件。省、市、县重视农村卫生事业投入，加大了对公共卫生和医疗事业的投入力度。积极开展卫生有关政策法律法规和卫生知识的宣传教育。各乡镇重视卫生工作，明确分管领导，建立工作机制，强化工作落实，抓好本区域内的农村卫生工作。

（二）农村公共卫生工作扎实推进。

一是实施农民健康工程成效显著。“农民健康工程”是省、市、县政府为民办实事工程。我县全面开展农村公共卫生三大类多项服务，多次对农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行分类管理。该工程受到了上级有关领导的肯定。新型农村合作医疗制度运转有序，已基本建立新型农村合作医疗框架，初步形成有效的运行机制。在一定程度上减轻了参保农民患者的医疗负担。

二是农村疾病预防控制有效开展。坚持预防为主的方针，高度重视非典、人禽流感等传染病的预防工作，重点传染病得到有效控制。实施免疫规划，儿童“五苗”接种率高。积极开展传染病防治知识宣传和慢性非传染性疾病的防治工作，全县无重大疫情发生。

三是积极做好农村妇幼保健工作。扎实开展“母婴健康工程”工作，孕产妇、儿童死亡率逐年下降。

四是大力开展环境卫生整治活动。以改水改厕为重点的卫生环境整治力度加大。目前，全县许多自然村建起了自来水站，大多数农民用上了自来水，拆除许多露天粪坑，建公厕、完成厕所改造。

（三）农村医疗卫生服务体系建设逐步完善。

一是建立健全县、乡、村三级卫生服务网络。形成了县级医疗卫生机构、乡镇（中心）卫生院为社区卫生服务中心、村级社区卫生服务站。

二是对乡镇（中心）卫生院推行股份责任制改革，在中心卫生院全面实行经济目标管理责任制。实施农民健康工程，改进服务模式，乡镇卫生院经营状况得到了一定的好转。

三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，严格要求，考录优秀毕业生，充实到农村医疗机构。实施了乡村卫生技术人员素质提升工程，进一步提高农村卫生技术人员的业务水平。

四是全力抓好医疗质量建设。加强医疗单位自身能力建设，通过开展等级评审，提高了医院的管理层次和服务水平。开展了“加强医疗质量管理，争创百日无事故”活动，切实加强医疗安全教育，实行医疗质量责任追究制度，增强医务人员的责任意识和安全意识。制订完善了乡镇卫生院医疗质量考核标准，建立每月督查通报制度，抓好督查落实。

五是卫生监督工作不断加强。认真贯彻《食品卫生法》和《职业病防治法》，抓好食品安全、卫生许可、职业卫生等专项整治，加大农村卫生综合执法力度，促进食品卫生和用药安全。

第二节 目前当地卫生存在的主要问题

（一）农村卫生工作的氛围还不浓。

各级政府及相关部门对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育还不够，广大群众卫生主体意识不强，缺乏保健康的理念和基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。

（二）农村医疗卫生服务能力还不够强。

一是医疗机构基础建设滞后。很多乡村医生把卫生室建在了自己的家里或别人的地里，卫生室与住室、厨房往往混为一体且非常简陋，常常只有一两间房子，听诊器、血压表、体温计是他们的全部设备，室内锅、碗、瓢、勺一应俱全，就医环境令人担忧，群众对这样的医疗条件很不满意。医疗机构普遍缺少发展规划，经营场所十分紧张。县人民医院作为全县最大的综合性医院，占医疗用房十分拥挤，远远满足不了群众的医疗服务需求，严重制约了医院的建设和发展；中医院、妇保院县级医院和乡镇中心卫生院的经营场所不足，房屋紧张、条件简陋，多数医疗单位普遍存在设施设备落后等问题，乡镇卫生院还没有配备救护车，难于开展有效的医疗卫生服务。

二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全县医疗卫生人才缺乏，特别是高学历和高职称人才严重缺少；乡村卫生技术力量更加薄弱高级职称、中级职称医务人员严重缺乏，人才问题严重影响医疗技术水平、医疗质量和医疗可信度；基层医务人员工作环境差、压力大、工资低，养老保险等基本社会保障还未落实。

三是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象不少；医疗纠纷发生呈上升趋势，医闹事件时有发生，处理难度较大；个体医疗单位数量多，管理较难，打击非法行医难度大。

四是村级卫生服务网络薄弱，群众就医不便反映较大。

（三）农村公共卫生建设缓慢。

一是疾病预防控制和妇幼保健工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。

二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品调入问题越来越突出，农产品检测体系不健全，检测设施设备落后，粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。农村药品供应网络不够健全，药品监管相对薄弱，群众用药安全难以保障。

三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全问题较为突出，乡镇及周边平原村、城郊结合部等没有集中供水设施，直接饮用地下水，由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大；露天粪坑仍普遍存在，改厕任务较重，有的村虽然建了公共厕所，但后续管理工作跟不上，没有发挥作用；县生活垃圾处理工程进展缓慢，城镇、农村生活垃圾处理运作机制缺乏，环卫设施缺少，垃圾处理问题突出；排污问题没有引起重视，排污设施没有配套，地下污染严重。上述公共卫生问题的存在，致病返贫现象突出。

（四）农村卫生投入相对不足。

县财政虽然每年对卫生事业的投入不断增加，但卫生事业经费所占同级财政支出比例却不断下降。社会资金投入卫生事业渠道不宽，数量不多。由于投入不足，制约着疾病预防控制、卫生执法监督、改水改厕等公共卫生建设以及医疗卫生单位基础设施建设和设备更新，影响了我县农村卫生事业的发展速度。

（五）新型农村合作医疗制度还不够完善。

一是对农医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。

二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。

三是筹资难度较大。我县外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分乡村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，影响村经济发展，干部反响较大。　

（6）乡村医生技术水平普遍低下。

由于乡村医生收入低，没有待遇，工作量大，条件又艰苦，所以有职称的乡村医生大部分都到大城市开了私人诊所或去了私立医院行医，一部分没有职称的乡村医生也去了大城市开了“黑诊所”，还有一部分改了行，使得一些行政村成了“空白村”。近年来大专院校毕业的医学生也都不愿留在农村开诊所，师承学医目前也已绝迹，致使农村医务人员青黄不接，后继乏人，乡村医生队伍稳定面临极大挑战，三级医疗网的网低面临着人走网破的局面，如不及时采取有效措施，继续发展下去后果可想而知。许多乡村医生对政府政策失去了信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前途。以上因素综合作用，就导致了乡村医生业务水平长期得不到提高。群众对乡村医生的诊疗水平不满意。

（七）农村医疗市场混乱。

医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村非法行医十分猖獗（数量甚至超过合法者，他们因无人管理，从来不交任何费用和罚款，干的比我们合法的轻松得多），庸医充斥整个农村医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗事故居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说是在治病救人，还不如说是在合法杀人。他们中的部分庸医巧舌如簧，“服务态度” 极其“热情”，依靠优越的地理位置，用坑、蒙、骗之法来获取病人的信任。比如个别庸医为“病人”测量血压，明明正常，却告诉“病人”说血压很高，并极力推荐“病人”输液，经“治疗”后血压果真就正常了，而且不复发，病人就把其奉为神医，到处宣扬。如测量体温正常的说成发热，低热的说成高热。诸如此类，不胜枚举。不过，他们也是要选择对象的，不会对所有的病人都这样做，以防露出马脚。他们不少人还以“高效药”的名义大量销售各种天价保健品，且门庭若市。其中不少人还上过卫校，手里拿着一本所谓的文凭，可参加医师考试却屡试不中，有的考试分数低的可怜（这一点在国家医学考试中心应该能够得到印证）。农民文化素质低，文盲多，迷信思想极重，医学常识极度贫乏，对乡村医生的《（助理）医师证》根本不认可。他们不辨真假，认为谁的病人多，谁的技术就好，使一些真正技术好的乡村医生病人反而不多，甚至难以生存。混乱的医疗市场也给群众择医带来很大困难，于是就出现了有病乱投医的怪现象。

　　由于以上种种因素一直得不到有效解决，迫使群众小病、大病都往医院跑，造成农村卫生室门可罗雀，而大医院则人满为患的尴尬局面（看病难）。可医院的医生待遇也不高，为了增加收入，连一个小小的感冒也要让病人输上几天液，常常是多种价格昂贵的抗生素齐上阵，做了这项检查，再做那项检查，动不动就开CT、磁共振（看病贵），不仅造成了医疗资源的极大浪费，也造成了致病菌对多种抗生素产生抗药性，同时也明显加重了病人的经济负担，药品不良反应也相应增加。在这种农村医疗资源极度匮乏、医疗次序极度混乱、乡村医生收入极低及乡村医生又没有待遇的情况下出现老百姓看病难、看病贵的现象也就顺理成章

三、新医改方案存在诸多不足

　　通读全文，我们就会发现新医改方案存在不少问题，现就与农村卫生有关的问题作如下剖析

　　1、新医改应把最基层的、与老百姓身体健康关系最密切的村级医疗卫生机构作为改革的主体。村级医疗卫生机构不仅是三级医疗网的网低，同时也是老百姓健康咨询、看病诊病的首选场所，村卫生室则为病人提供了最及时、最周到、最廉价的服务。而新医改方案却把村级医疗卫生机构置之度外，处在生死边缘的乡村医生，仅靠地方政府那微不足道的、可望而不可及的补助是不可能走出困境的。这种又要马儿跑得好，又想马儿不吃草的做法，怎能让乡村医生安心为老百姓服务呢？如果让乡村医生饿着肚子为老百姓服务，老百姓看病难、看病贵的问题就不可能从根本上得到解决。

　　2、新医改方案对村卫生室建设仅提到支持是远远不够的。建卫生室最基本的条件是要有适宜的建筑用地，这样才能方便群众就医。可如今宅基地奇缺，乡村医生绝大多数无多余的宅基地，即使有也大多较偏僻，不适宜建卫生室，群众又都不愿意长期出租宅基地，所以凭乡村医生一己之力很难解决这一问题。再说，建卫生室需要大量资金，政府如要强制改造卫生室就会给他们本来就不富裕的家庭带来更加沉重的经济负担，甚至因找不到适宜的建筑用地而把他们逼向绝路。还有，现在的乡村医生老龄化严重，随着时间的推移，年龄较大的乡村医生逐渐故去，新改造的卫生室如定性为私人财产，数年后，农村将再次失去标准化卫生室，并造成国有资产流失。新医改方案提到的支持村卫生建设无异于饮鸩止渴，绝非治本之策。

建议及措施

（一）要从解决农村卫生问题源头开展农村卫生行动。“消灭四害，狠抓五改，治理五乱、实现五化”，全面建设农村卫生环境，加快建设小康村、文明村、生态村、卫生村步伐！

　　1、要大力开展“消灭老鼠、消灭蚊虫、消灭苍蝇、消灭蟑螂”运动，彻底清除背街小巷、乡村结合部的卫生死角，防止虫媒传播疾病的发生。

　　2、全面贯彻农村环境“五改”：“改道路、改饮水、改厨房、改厕所、改厩房”。

　　3、重点治理农村环境“五乱”：改变“柴草乱堆、粪土乱放、垃圾乱倒、污水乱泼、畜禽乱跑”局面。

　　4、要全面实现“三通”：到2010年力争做到公路村村通、水泥路社社通，石板路户户通。

　　5、要真正实现“五化”：实现村路硬化、村庄绿化、村容亮化、庭院美化、居室净化。

　　6、要建设卫生公路、卫生庭院、卫生家庭、卫生厕所、卫生厩舍、推广卫生养殖、打造最适合人居的卫生新农村。

　　（二）要发动农村卫生建设主体开展农村卫生行动。全面树立农民日常卫生行为习惯，增强广大农村群众健康意识和自我保健能力。

　　各乡村要因地制宜，要抓住重点，搞好试点，培植亮点，以点带面，以面带片，典型引路，建立乡村卫生日常保洁制度，提高农民自我保健意识和自我保护能力，逐步形成广大农民自我规范化卫生管理机制，让广大农民群众少生病、不生病。

　　广大农民群众做到农村卫生“十要十不要”：

　　1、十要是：一要勤洗澡、勤换衣，二要勤剪指甲，饭前便后勤洗手，三要勤理发、勤洗头，四要勤洗漱，一人一条毛巾，五要每天早晚勤刷牙，一人一把牙刷，六要勤洗被子、勤晒床褥、勤开窗通风，七要勤洗家禽圈栏，保证牲畜卫生，八要勤整理院内室内垃圾，保证农家院室内整洁通风，九要勤洗消毒灶具、餐具，养成饮食卫生习惯，防止病从口入，十是要勤备家庭常用药品，以备不时之需。

　　2、十不要是：一不要随地吐痰，二不要随地大小便，三不要暴饮暴食，四不要吸毒，五不要吃过期变质食物、六不要人畜混居，七不要将农药化肥与粮食混放，八不要乱倒污水、乱倒垃圾、乱放粪土，九不要使用高毒农药、剧毒鼠药，十不要有病乱服失效药品。

　　搞好农村村村通自来水工程，搞好生活污水治理，解决高氟水、高砷水、苦涩水、污染水问题，解决饮水难、吃水难、用水难的问题，让广大百姓饮用洁净水、洗涤卫生水、用上安全水。

　　（三）要激活农村卫生机制开展农村卫生行动。要全面建立广大农村卫生服务保障网络体系，让人人自我卫生保健，家家不受疾病威胁，户户基本健康。

　　1、全面实施“全国亿万农民健康促进行动”，培养“人人讲卫生、个个爱清洁、家家好环境”的卫生新村。

　　2、加大农村卫生投入、卫生支农和卫生扶贫力度，建好新型农村合作医疗制度，建好农村医疗救助制度，建立农村贫困家庭疗救基金，让广大农民就近治疗、方便购药、解决贫困农民看病难、让贫困农民就地看得起病、就地治好病，最大限度减少因病致贫、因病返贫现象。

3、建好政府、集体、社会、个人多级农村卫生服务网络，建好乡镇卫生院、乡村卫生室、乡村平价药房、家庭简易药箱.

　4、　建好农村卫生监控体系，提高处理农村重大疫情和公共突发事件的能力，重点控制严重危害农民身体健康的鼠疫、艾滋病、疟疾、结核病、麻风病、霍乱等传染病及地氟病、血吸虫病等地方病，积极开展慢性非传染性疾病和职业病、寄生虫病防治工作。

　　5、加大卫生、畜牧、计生、食品药品、农机行业监管，严禁非法游医危害农民身体健康，确保村村医疗安全、人畜安全、食品安全、劳动安全。

　6、全面开展农村卫生行动计划，需要循序渐进、踏踏实实地推进工作，要防止拔苗助长、急功近利、搞形式主义。必须依据当地实际情况，必须尊重农民意愿，在规划和建设上量力而行，不增加农民的负担，不搞一刀切、一搞一风吹。

　必须认识到，新农村是农民自己的家园，农民最期盼什么、最需要什么，农民最有发言权。必须把农民积极性调动起来，发挥广大农村的主体作用，充分发挥农村基层组织主观能动性，发挥广大农民群众自发创造性，让农民成为农村卫生行动的主力军。

全社会行动起来，就会形成万众一心的坚强合力，党员、团员齐动手、专家、群众共努力，共同组成农村卫生建设大军、健康使者、环保志愿者、义诊服务者、文明教育志愿者进山区、进陋巷、结穷亲，让农村卫生行动成为一项得人心、暖人心、农民得实惠的民心工程。

　　全社会团结起来，就会形成克坚攻难的巨大合力，把争创农村卫生村与党员先进性教育活动、先锋工程、小康示范村和五好文明家庭相结合，进万家门、知万家情、解万家难，让农村卫生行动成为一项党和政府满意、农民高兴的德政工程。

　　全社会发动起来，就会形成源源不断的生命力，把农村卫生行动与扶贫挂钩、整村推进、农村群众生产生活方式转变和文明乡镇、生态乡镇、文明村、生态村等建设和创建相结合，积极创建卫生文明村寨、沼气卫生示范村、科技致富卫生示范村、青年农民卫生之家，优秀农村卫生妇女之家、五好农村文明卫生家庭、十星级文明卫生户，让农村卫生行动成为点亮一方、带活一村、美化山乡的亮点工程。

　　让我们全乡人民一起动手，共同创造卫生文明美丽新乡镇！从自己做起，保障自己的健康；从身边做起，保障他人的健康；从小事做起，保障大家的健康；从最需要关注的角落做起，保障全民的健康！

　　众心齐，泰山移！让我们携起手来，像创建省级卫生县城那样，共同建设洁净、和谐、卫生、健康的新农村！