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福州大学至诚学院走读申请表

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学号专业本人联系电话家庭住址外宿地址

姓名宿舍
性别

年级
家长联系电话

申请理由：
本人因（原因：如休学、转学、退学、保留学籍、参军，外宿等），现申请退宿。
退宿承诺书：
1、校外住宿事宜已告知父母或监护人，并经同意；外宿地址和联系电话确保真实无误，如有变更，将及时、主动报告所在专业辅导员；
2、遵守校院规，积极参加学院的正常学习活动与班级活动，不迟到、不早退、不旷课。
3、定期向辅导员汇报自己的生活学习情况，并与所在班级保持联系；如因联系不上等原因造成事情延误或损失，由本人承担一切后果；
4、本人保证相关签名为当事人亲笔签名，在校外居住期间的人身及财产安全由本人负责；5、个人学业问题由其家长或委托人负责协助关心、督促；
申请人签名：
申请时间：年月日
家长意见：
签名：年月日
辅导员意见：
签名：年月日学生工作处审批意见：
系学生工作办公室意见：
签名：年月日后勤服务处审批意见：
签名：年月日签名：年月日
福州大学至诚学院学生退宿申请表

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备注：1、福州市区原则上要求家长来校办理有关手续；福州市区以外，家长必须来电或附表态同意书；

2、本表一式两份，一份交辅导员留底，一份交后勤服务处留底。

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