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(完整word版)痛经问诊单

时间：2022-11-08 07:56:21 下载该word文档

(完整word版痛经问诊单1、所在地(）,年龄（，身高(），体重（），职业（；2、例假多少天来一次(），每次多长时间(）；3、几岁来例假（，几岁开始痛经（，一般痛多久（），是否影响工作学习生活(；4、经色什么颜色（暗红、鲜红、紫红），经量情况是偏多或者偏少（）；5、是否经前胸胁乳房胀痛、烦躁易怒（），是否严重（），平时是否也烦躁易怒或者情绪抑郁（）；胸部有无肿块(；6、有无血块（，是大是小(），是多是少（），来月经时是否有大量内膜排出（），是否有膜样物（指的是大的肉块或者血块）排除后疼痛缓解（）；7、是哪一种疼痛：绞痛、坠痛、胀痛、经前痛、经后痛、阵痛、绵绵作痛（）;8、例假时是否胃痛（）；胃有没有毛病(），饭量怎样(），饭后胀不胀（），平时口臭不（；9、三餐是否准时（）,是否吃早餐（，是否常过饥过饱(），是否爱吃凉皮海鲜水果（）；是否爱吃辣椒等辛辣食物或者火锅冒菜等（；10、平时是否常常吐痰（）是否腕腹胀满，饭量小，或面浮肢肿（）；是否常常头重如裹、困倦、身体四肢沉重、舌苔白厚、有齿痕、大便粘马桶不易冲掉,平时喜欢喝酒吃肉（）；11、是否例假间小腹冰凉、形寒肢冷、拉肚子（；会在凌晨3-5点拉肚子吗(）；12、是否以前或者现在爱吃冷饮、雪糕、冰棍或寒凉食物(）；13、是否以前或者现在常穿低腰裤、露脐装，冬季穿衣不多（）;14、是否以前或者现在常吹空调，温度一般为多少度（）；15、平时或者例假前或者例假时常碰凉水（），以前是否常用凉水洗头、洗脚、洗澡或者淋雨（）；
(完整word版痛经问诊单16、是否会腰疼、腰膝酸软、头晕耳鸣(）；17、怕冷还是怕热(），月经时是否四肢发凉（），秋冬季节是否手脚凉（），是否手心脚心发热、心胸烦热(），平时夜里睡觉出汗不（有无一阵一阵按时发热的情况、口燥咽干(）；18、是否便秘（,是否例假来了脸上起痘痘或者口腔溃疡（）;19、是否小腹及阴部空坠、坠疼(）,按上去觉得舒服（）；20、是否有气短神疲乏力,头晕心悸，失眠多梦，面色苍白(；21、是否经前或经期小腹疼痛拒按，伴有腰骶胀痛