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EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识解读

时间：2023-02-12 01:34:13 下载该word文档

EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识解读室性心律失常的临床表现多种多样，既可以是良性、无症状性的，也可导致严重症状，甚至心脏性猝死。此外，许多患者在病程的不同阶段也可出现多种形式的室性心律失常。因此，临床医师在处理室性心律失常患者时经常面临一些重要的问题。为了能够给医师在室性心律失常诊治过程中提供一定的临床指导，由欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同组成的心律失常专家委员会对室性心律失常相关医学文献进行了系统回顾，撰写并发布了该“专家共识”。一.室性早搏（PVC）：无论患者是否伴有基础心脏疾病，PVC在临床上都非常常见。有些频发的PVC患者可以无任何临床症状，而另一些患者虽然PVC负荷很少，却有明显的症状。正因为如此，在PVC患者的治疗策略的决定上，临床医师经常面临各种困难。而该"专家共识“在PVC的诊断和治疗上提出了较为详尽的建议。首先，该“专家共识”明确提出，频发PVC与可逆性心肌病之间存在相关性。PVC可致心肌病，然而，PVC也可能是潜在的心肌病的一种临床结果。对于特定的患者，很难前瞻性的判定PVC与心肌病之间的因果关系。值得提出的是，临床上绝大多数频发PVC患者并非都会发展为心肌病，因此PVC并不能作为心肌病的风险预测因
素。其次，在PVC的诊断性评估方面，该”专家共识”对于几种常见的检查手段进行了评述，如心电图、动态心电图、运动试验和影像学检查等。”专家共识”提出，与其他室性心律失常一样，评估PVC患者的第一步是确定是否存在结构性心脏病。在这一方面，很多检查都可以提供有力的佐证，如12导联体表静态心电图可有助于评价心脏的瘢痕存在、QT间期、心室肥厚等；超声心动图可以评估心室结构与功能、心脏瓣膜有无异常、肺动脉压的高低等；增强MRI可对那些怀疑有结构性心脏病的患者提供更多的诊断和预后评估信息，尽管目前尚没有大规模研究来明确哪些病人需要行MRI检查。最为重要的一点是，在PVC的治疗适应证方面，该”专家共识”首次量化了PVC的治疗标准，即：1.在无结构性心脏病的PVC患者中，治疗适应证取决于患者有无症状，因为这些病人中有些PVC是良性的。如果影像学监测证实有左室功能下降趋势者，这些无症状的室性早搏则需要治疗。对于PVC数超过10000次/24h的患者，应反复随访心脏超声心动图与Holter检查，因为PVC负荷常常随着时间的变化而波动，如果PVC多次复查均处于高负荷状态，则应进行治疗干预。2.在结构性心脏病PVC患者中，有无症状是考虑是否进行治疗的主要依据；对于超过10％的高负荷PVC患者，应该给予治疗。在PVC的药物治疗方面，该“专家共识”明确指出，多数无结构性心脏病患者的无症状性低负荷PVC为良性，不需要药物治疗。对

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