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新型冠状病毒疫情

新冠疫情对中小生的影响调查问卷

本问卷致力于调查疫情对初中生带来的影响，包括生活、学习方式、心理状态等方面。选项无对错之分，希望您根据自身的真实情况作答（可单选，可多选）。本问卷采用匿名制，会对您的回答进行保密，问卷的结果只作研究数据使用，请您放心填写。

1. 您属于以下哪一类学生：*

小学 1 年级( )

小学 2 年级( )

小学 3 年级( )

小学 4 年级( )

小学 5 年级( )

小学 6 年级( )

2. 你家人（亲戚或朋友）中是否有人得新冠肺炎或与新冠肺炎患者或疑似有过密切接触？*

有( )

没有( )

3. 你对新冠肺炎消息的关注程度？*

很关注( )

一般关注( )

不怎么关注( )

4. 冠肺炎疫情对你影响有哪些？（多选题）*

学习( )

日常生活( )

心态、情绪( )

与家人团聚( )

旅游计划( )

5. 和以往相比，你最近睡眠状况？（多选题）*

同原来一样( )

睡眠时间减少( )

易醒( )

梦多( )

睡眠时间增多( )

其他( )

6. 得知开学日期推迟了，你的情绪状态是如何的？*

高兴、开心( )

不高兴、不开心，有些焦虑( )

无所谓，没变化( )

其他( )

7. 你每天在家有进行体育锻炼吗？*

有，天天坚持( )

偶尔锻炼( )

8. 你每天在家进行的体育锻炼项目主要有哪些？（多选题）*

跳绳( )

仰卧起坐( )

体前屈( )

其他( )

9. 对于现在的网上授课形式，你的感受是：*

无所谓，怎么都是学( )

不适应，希望早点开学( )

很喜欢，可以有更多自己的时间( )

其他( )

10. 疫情爆发期间，您主要的娱乐方式?（多选题）*

看电视，刷手机( )

打游戏( )

唱歌( )

与家人互动( )

其他( )

11. 在被疫情笼罩的假期里，您和家长之间的亲密程度是否有变化？*

亲密度明显增加( )

亲密度明显降低( )

基本没什么变化( )

12. 疫情爆发期间，您参与哪些家务劳动？*

参与洗碗、擦桌子、扫地等( )

参与出门买菜和做饭( )

整理自己的书桌、房间( )

几乎不参与家务( )

其他( )

13. 疫情爆发期间，您已经或正在做哪些让你感觉充实和有意义的事？*

利用业余时间读平时没有时间读的书( )

在网课之余制定自己的学习计划( )

帮助父母做力所能及的家务( )

其他让自己感觉充实有意义的事( )

14. 当前的状态：*

集中隔离( )

居家隔离( )

出行受限但偶尔有外出( )

可随意外出不受限制( )

15. 你通常的情绪处理方式为：*

寻求父母的帮助( )

寻求专业的援助( )

寻求老师的帮助( )

不处理( )

其他方式( )

16. 您希望学校在心理层面提供哪些方面支持？*

开展增进同学间友谊的团体活动( )

开展增进亲子关系的团体活动( )

开展增进班集体团结意识的团体活动( )

开展提升创造力的团体活动( )

其他（可填写具体内容）( )