封闭治疗

封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。

药物配方

封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。麻醉药为局麻药物，如

普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛感。激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期，包装完整与否？消毒是否合格？同时，要注意麻醉药物的剂量。麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。普鲁卡因成人一次限量不超过1克,的卡因成人一次限量不超过60毫克,利多卡因成人一次限量不超过400毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。

2采用药物封闭疗法应注意哪些

药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。②醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5～2.5毫克，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。

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封闭疗法

封闭疗法是以不同剂量和不同浓度的局部麻醉药注入组织内，利用其局部麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。

目 录

1介绍

2常用药物

3适应症

4用品准备

5操作方法

1. 5.1 骨质增生的封闭疗法

2. 5.2 胸交感神经节封闭

3. 5.3 骨刺的封闭疗法

6注意事项

7禁忌症　

1介绍

封闭疗法是在损伤或有病变的部位，以不同剂量和不同浓度的

  封闭疗法

普鲁卡因溶液注入组织内，利用普鲁卡因的局部麻醉作用减少

局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，具有良好的消炎止痛效果，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。

2常用药物

（1）1%～2%普鲁卡因3～5ml。

（2）0.5%～1%利多卡因3～5ml。

（3）类固醇类药物如醋酸泼尼松龙12.5mg、曲安奈德5～10mg、地塞米松5～10mg。

  窝沟的封闭

（4）其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。

3适应症

全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变，骨关节病亦适用。

4用品准备

不同型号注射器、注射针头及腰椎穿刺长针头，洞巾，纱布，棉球等

  骨刺的封闭疗法

敷料，镊子，以上用品灭菌备用；清洁盘；0.25％、0.5％、1％、2％普鲁卡因溶液；醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松；急救用药如苯巴比妥、硫喷妥钠、地西泮（安定）、肾上腺素及地塞米松等。

5操作方法

骨质增生的封闭疗法

压痛点封闭 适用于单纯软组织急慢性劳损，肌肉附着点痛及筋膜痛等。

  骨刺的封闭疗法

骨质增生的封闭疗法

（1）根据痛点部位采取适当体位，用拇指尖仔细找到最明显的压痛点，做好标记。根据痛部深浅用长度适当的针头。压痛点较浅，用细的短针头，直接刺至痛点深层或骨膜上，局部有酸胀沉重感，有时伴放射感，即可注入药液。如压痛范围较大，单点注射药液不能到达全部，可做多点或扇形封闭。针头改变方向时，应先退至皮下，再行刺入。

（2）剂量：0.25％－0.5普鲁卡因每次总量5－20ml，也可加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松25mg。

（3）每3天1次，必要时一天1次，加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松者，每周1次。一般不超过5次。 颈部迷走交感神经封闭（颈封） 适用于头面部及上肢血管痉挛、支气管哮喘、呃逆、防治由于头颈部、胸部、上肢创伤而引起的休克。

（1）患者仰卧，肩后垫一软枕，头稍后仰并转向对侧，手置体测。注射点在胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉处。以左手示指将注射侧颈部器官压向内侧，用长约4cm的针头，向内后缓慢刺入，碰到椎体后针尖退回0.5cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。如注射部位准确，5－15min可出现从侧霍纳（Horner）综合征）。注射部位不能过低，以免刺破血管，刺入纵隔或刺破胸膜。

（2）剂量0.25％普鲁卡因20－40ml，每周1次，共3－5次。

窝沟的封闭

胸交感神经节封闭

胸交感神经节封闭 适用于上肢疼痛及创伤等。

（1）患者测卧，注射点在第1或第2胸椎棘旁4cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突后，针尖微向上，以25°向正中前进约3cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。

（2）剂量 0.25％普鲁卡因50－100ml，每周1次，共3－5次。

腰交感神经节封闭 适用于下肢冻伤、烧伤、创伤、神经痛、血栓闭塞性脉管炎。

（1）患者测卧，封闭侧在上。注射点在第2－4腰椎棘突旁约5－7cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突时再将针头稍退，向上或向下避开横突，以45°向正中前进，到达椎体外侧，再向前推进1cm，抽吸无血液或脑脊液，即可注入药液。

（2）剂量：0.25％普鲁卡因液100－150ml，每周1次，共3－5次。

肾周围脂肪囊封闭（简称肾囊封闭或腰封） 适用于麻痹性肠梗阻、消化性溃疡、胃痉挛、胃无力症、支气管哮喘、下肢炎症、灼性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、急性无尿症、术后腹胀、烧伤、冻伤，以及防治下腹部、盆腔部、下肢创伤而引起的休克等。

（1）患者仰卧，注射侧在上，腰下垫一软枕，下侧腿屈曲，上侧腿伸直。两手置于头顶部，注射点在骶棘肌外缘与第12肋下缘交界处。用腰椎穿刺长针头垂直刺入，在刺过腰背筋膜时，可感到抵抗力骤然消失（深约4－7cm）示已进入肾囊。此时针头应随呼吸摆动，并无液体流出。

（2）确认针头在肾囊内后，切勿改变位置，接上盛有0.25％普鲁卡因的注射器，抽吸无回血，即可注入药液。如果抽吸有回血或注药时有阻力，说明进针太深或太浅，应调整后注药。

骨刺的封闭疗法

（3）剂量：0.25％普鲁卡因液单侧注射40－100ml；双侧同时注射，每侧40－60ml。门诊以单侧注射为宜。

（4）间隔及疗程：每周1次，共3－5次。 近端肌膜腔封闭（套式封闭） 适用于四肢远端炎症、冻伤、烧伤、坏疽、骨折、捩伤后肿痛、鼓膜炎、肌炎、风湿性关节痛、血栓性静脉炎、神经炎、灼性神经痛等。

（1）注射点上肢在上臂中1/3，前侧和后侧各1点，下肢在大腿中1/3可加一外侧注射点。用腰椎穿刺长针头垂直刺入达骨干，后退2－3mm，抽吸无回血，即可缓慢注入药液。

（2）剂量：0.25％普鲁卡因液，上肢50－100ml，下肢80－150ml，隔日或每周1次，共3－5次。

坐骨神经封闭 适用于坐骨神经痛。

患者侧卧。患肢在上，屈髋45°，屈膝90°，健肢伸直。注射点在股骨大粗隆与坐骨结节连线中心偏内0.5－1cm。用腰椎穿刺针头垂直缓慢刺入，深达5－8cm，直至出现下肢酸胀触电感，抽吸无回血，即可注入0.5％－1％普鲁卡因液20－40ml。

腰椎旁封闭 适用于腰椎间盘突出症、腰骶神经根炎等。

（1）患者仰卧。注射点在病变相应腰椎棘旁8cm。用穿刺长针头呈60°－70°斜向内刺入，达横突后稍向上或向下滑行前进1－2cm，刺到患肢有酸障触电感，抽吸无回血或脑脊液，即可注入药液。

（2）剂量：0.5％－1％普鲁卡因液10ml，隔日1次，一般为1－6次。

骶骨前封闭 适用于非特异性膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、夜尿、膀胱括约肌痉挛、慢性盆腔炎、坐骨神经痛、嵌顿性痔、肛裂等及便秘等。

（1）患者取膀胱截石位或膝肘位，亦可取侧卧位。注射点在肛门与尾骨间。用腰椎穿刺针呈20°向后上方刺入，深达8－9cm即触及骶骨，抽吸无回血，可注药。操作中以戴橡皮手套的左手示指伸入肛门探查，以免针尖刺入直肠。如误入直肠，应迅速拔出，停止手术，并给予抗菌药物防止感染。一周后如无炎症表现，仍可行第2次封闭。

（2）剂量：0.5%普鲁卡因液50-100ml，或0.25%普鲁卡因液100-150ml，每周1次，共3-5次。

6注意事项

1、术前向患者说明治疗意义及作用，以消除患者的恐惧与疑虑，提高信心。

封闭疗法

2、有普鲁卡因不良反应史者、及在使用磺胺类药物治疗期间，封闭液不宜用普鲁卡因，可用利多卡因。

3、年老体弱，或一般情况不佳者慎用。

4、严格无菌操作。一般以卧位为宜。注射点先作皮丘麻醉，注射后遇针眼出血，可用无菌敷料压迫止血。

5、注射药液前应先抽吸，遇回血即改变部位或方向。注射应缓慢，随时注意患者情况，如有反应，立即停止注射。

6、注射完毕，局部用无菌敷料覆盖，让患者稍事休息。

7、不良反应及处理 ①轻反应：可有头晕，心悸等不适。停止注射后平卧，一般可迅速自行消失，毋需特殊处理。②重反应：极少见，主要表现为恶心、呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、昏迷、惊厥等，应立即进行抢救，取平卧位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧气吸入；有惊厥者缓慢静注0.25%硫喷妥钠，成人用量不超过0.5g。

7禁忌症　

严重肝脏疾病；晚期严重脓毒血症及败血症；大血管晚期炎症或坏死，如四肢深部、盆腔、纵隔等处静脉炎等。封闭可能加速坏死组织脱落而引发大出血者；肿瘤及结核病，禁用病灶局部封闭。

激素封闭疗法

封闭疗法

是通过局部注射药物，抑制局部炎症的渗出，改善局部神经肌肉的营养状况，从而达到消肿止痛，恢复肢体功能的一种常用的外治方法。

封闭方法

(1)痛点封闭：为临床最常用的封闭方法，即选择局部痛点最明显、最集中的部位进行注射，常能收到较好的止痛效果。

(2)神经根封闭：对于神经根受压而产生的疼痛及放射性疼痛，在神经根部位进行注射，可以有效地缓解疼痛。

(3)腱鞘内封闭：用于治疗腱鞘炎、腱鞘囊肿等病症，即将药物直接注入腱鞘内，有消炎止痛、松解粘连之作用。

(4)椎管内硬膜外封闭：即将药物注入椎管内硬膜外，以减轻局部炎性反应，解除由于脊神经受压而产生的腰腿痛等体征。

常用药物 (1)醋酸强的松龙0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，每周1次，3次为1疗程。

(2)醋酸氢化可的松0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，每周1次，3次为1疗程。　　

(3)复方丹参注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，隔日1次，10次为1疗程。

(4)复方当归注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，隔日1次，10次为1疗程。

此外还有红花注射液、地龙注射液、川芎注射液、黄芪注射液等均可不同程度地促进血肿、水肿和渗出液及酸性代谢产物的吸收改善细胞的营养和代谢，提高局部组织的抗损伤能力和修复能力，临床可根据病症的需要而选择使用。

使用方法

首先确定好注射部位和穿刺点后，局部用稀碘、75度酒精消毒，选择相应的注射针管和针头，按需抽取药液，排尽针管内空气，使用普鲁卡因则应先做皮试，注射时应将针头迅速刺人，直达注射部位，然后先回抽，证实针尖不在血管内，再缓缓注入药液。注射完毕用无菌棉签压住，迅速将针拔出。

注意事项①严格无菌操作，防止局部发生感染。

②严格掌握适应证、禁忌证，了解患者有无药物过敏史等，对手有高血压、溃疡病、活动性肺结核患者禁用类固醇激素，以防病情加重。

③使用前仔细核对药物和检查是否失效。

④注射过程中，密切观察患者，如出现面色苍白、出冷汗、恶心等应立即停止，并妥善处理，如平卧、头部放低等。

⑤注射部位要准确，防止血管、神经及内脏损伤。

封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射药物，以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。

[返回]操作名称

封闭治疗

[返回]适应证

封闭治疗适应证如下：

顽固性躯体性疼痛，经过药物、理疗、手法等保守治疗无效的患者，主要包括：神经痛与神经炎、骨关节和软组织（肌肉、肌腱、韧带、腱鞘）损伤及炎症、头痛等。

[返回]禁忌证

注射局部感染或皮肤破损、全身感染未控制、明显出血倾向、病情危重或不稳定、肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。

孕妇及哺乳期妇女慎用。

[返回]准备

准备注射器具等。

要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

[返回]方法

1.注射药物  常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。

2.注射类型

（1）痛点注射：将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围等。

（2）神经干、神经节或神经丛阻滞：常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞等。

（3）椎管内阻滞：包括蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，还可以注射镇痛药物，如吗啡等。

（4）关节腔注射：可以在注射前进行关节冲洗，再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。

也可以采用体内植入微量注射泵和留置导管进行长期给药。

3.具体操作

（1）治疗前准备：向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。患者需要保持身体放松，避免饱餐和空腹。

（2）充分暴露穿刺部位，确定和标记穿刺点。

（3）抽取注射药物。

（4）局部按无菌原则常规皮肤消毒。

（5）穿刺注射部位，确认针尖位置正确，回抽无血、气或脑脊液。

（6）缓慢注入预定的药物。

（7）注射完成后迅速拔出注射针，压迫局部，避免出血。

[返回]注意事项

1.穿刺过程中注意患者反应，早期发现过敏或其它意外。

2.操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。特殊部位穿刺（例如胸部、神经节、硬脊膜外腔）要十分谨慎，要有护士或其它医务人员在场。

3.神经干注射的定位可参照“神经溶解技术”，要避免注射入神经干内。

4.注射不当可能造成局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或脏器、气胸或血气胸、神经损伤。硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉。少数患者可出现感染、晕针。

5.任何部位的注射过程都不应该有明显阻力。

6.注射室内必须备有抢救药品。