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上海交通大学医学院眼科研究生面试题-
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面试题 3 专科—眼科 等级： 2c
47岁女性患者 年前白内障手术+IOL植入术，2年前黄斑颞侧视网膜剥离，行网膜复位术，5月后下方视网膜再次脱离而接受玻璃体切割+硅油注入术。这次因右眼闪光伴有疼痛，视力下降1周而再次就诊。 门诊做的眼底照片
根据以上资料，尚需要询问哪些病史？完善整的专科体检还包括哪些？诊断和鉴别诊断怎样？治疗措施？
问题和回答： [简要病史]：
患者：女性，45岁。
主诉：右眼闪光伴有疼痛，视力下降1周。
现病史：患者3年前因右眼白内障发展，视力逐渐下降，影响生活，接受白内障手术+IOL植入术，术后最好视力1.0。2年前无明显诱因下出现右眼固定黑影伴有闪光，不伴眼痛和头痛，检查发现视力0.1，右眼黄斑颞侧视网膜剥离，即接受巩膜扣带术，眼内光凝和SF6注入，视网膜复位。5个月后，下方视网膜再次脱离，于是取出IOL，行玻璃体切割+硅油注入术，随访至今。
既往史：患者否认高血压史，血压控制在135/80mmHg左右；糖尿病2年，饮食控制，空腹血糖5.0Mm/L，否认神经系统疾病、心脏病、免疫性疾病和传染病史，无疫水接触和其他手术外伤史。已婚，夫健在。2子1女均健康。月经史和婚育史无特殊。
[体格检查 ] 1） 全身检查：略。 2） 专科检查
VA： HM/BE OD, 0.15 OS 结膜和角膜未见异常。 前房加深，C/T〉1，清。
瞳孔：4.5mm OD，对光反射迟钝，6：00周切孔。
2.5mm OS 对光反射佳 晶体无
玻璃体硅油充填。
眼底照片：广泛视网膜剥离，视网膜多发裂孔，黄斑区视网膜下纤维增殖膜(图1-2.视网膜血管走向弯曲，未见中断或渗出、出血。
眼压：OD：15mmHg，OS：16mmHg。
图 1图 2 [辅助检查] 暂无
[诊断和鉴别诊断 ] 1、诊断：增殖型玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy (PVR。
2、诊断依据：
1） 患者仅45岁。
2） 右眼每次发病均有闪光感伴视力下降。 3） 右眼在三年中反复接受玻璃体视网膜手术。
4） 眼部检查：OS视力：FC/BE，外眼组织结构未见明显异常。 5） 眼底表现：广泛视网膜剥离，视网膜多发皱折，黄斑区视网膜下纤维增殖膜(图 1-2. 6）视网膜血管走向弯曲，但未见中断或渗出、出血。 3、鉴别诊断：
1） 渗出性视网膜脱离：常有葡萄膜炎、后巩膜炎、或脉络膜肿瘤病史。视网膜较平滑，不随体位而改变。用药后较多可以改善。
2） 视网膜劈裂症：常双眼发病，对称部位，为外丛状层和神经纤维层之间的分离，呈透明薄纱状，边界清楚。
3） 增殖型糖尿病性视网膜病变：有糖尿病史，视网膜微血管瘤、浅层出血，多集中于后极部，反复视网膜玻璃体出血，晚期可发生牵引性视网膜剥离。
4） 晶体后纤维增生症：多见于新生儿，吸氧史，双眼发病。B超可明确。
[治疗计划 ] 1、 进一步完善各项检查：术前检查包括血液生化指标（血脂、血粘度全套、肝肾功能、出凝血、血沉、C反应蛋白等）。 2、 电生理检查神经损害程度，
3、 条件许可，可进行视野和视觉功能检查，估计预后。 4、 主要治疗：玻璃体手术，充分玻切、剥膜、充填物注入 5、 辅助治疗：神经营养药物保护视神经功能。
评分标准：
1、 病史询问方面（10分，每小点2分） 1） 视力丧失时的伴随症状 2） 有否诱因包括外伤史 3） 是否伴有眼痛和头痛 4） 既往有内眼手术史。
5） 是否有糖尿病和高血压病史。 2、 体征检查方面（10分）
1） 全身检查：着重精神系统意识程度、循环系统血压和心脏检查，神经系统病理征，运动系统关节骨骼活动度（3分），以帮助排除系统性疾病造成的眼部损害。