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易肇事肇祸倾向精神病患者走访记录

时间:2019-09-30    下载该word文档
易肇事肇祸倾向精神病患者走访记录

走访时_______ 地点___________ 走访人员:______

1.见面对象类别
患者本人 姓名:_____住址:_____联系电话: 监护人 姓名:_____住址:_____联系电话:

2.见面谈话情况
①患者有无行为异常 ②患者情绪状态 稳定 不稳定 ③患者服药情况 按时 不按时 ④能否正常与人交谈沟通 ⑤患者夜间睡眠 ⑥患者社会功能(生活与料理、家务劳动、人际关系、工作学习)
3.综合评估结果 稳定 不稳定

走访对象签字: 联系方式:

走访干部签字: 联系方式:


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