处方笺格式范例:(说明: 煎、服法根据中医辩证的具体情况开具,以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准,本范例仅供参考)
江油市×××医院
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 急性扁桃体炎
R:
阿奇霉素片 0.25g×10片
Sig: 0.5g qd
医师 张XX 金额
药师(审核、核对、发药)刘XX 药师/士(调配)王XX
江油市×××医院 中药饮片
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 喘证--风寒束肺
R:
炙麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁6g 炙甘草3g
桑白皮9g 僵蚕10g
煎、服法:水煎服,用水900毫升,武火急煎15分钟,取药汁400毫升,每次服200毫升,每日2次,饭后温服,每日1剂。
剂数:3剂
医师 张XX 金额
药师(审核、核对、发药)刘XX 药师/士(调配)王XX
江油市×××医院 中药饮片
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合 临床诊断 感冒(气虚感冒)
R:
党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g
前胡10g 半夏10g 陈皮10g 枳壳10g
桔梗10g 甘草3g
煎、服法:水煎服,用水1200ml,武火先煎煮沸,文火久煎40分钟,取药汁600ml,每次服200ml,每日3次,饭后温服,每日1剂。
剂数:3剂
医师 张XX 金额
药师(审核、核对、发药)刘XX 药师/士(调配)王XX
江油市×××医院 中成药
处 方 笺
门诊/住院病历号 门诊 科室/病区 内科 床位号 一
姓名 张三 性别 男 年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日 费别 新农合
临床诊断 胸痹(心血瘀阻) / 冠心病
R:
复方丹参片 64片
Sig: 3片 tid
速效救心丸 40mg×60粒 Sig: 240mg tid
医师 张XX 金额
药师(审核、核对、发药)刘XX 药师/士(调配)王XX
××××××××医院 精二
处 方 笺
门诊/住院病历号 科室/病区 床位号
姓名 性别 年龄
开具日期 年 月 日 费别
临床诊断
R:
医师 金额
药师(审核、核对、发药) 药师/士(调配)
¥29.8
¥9.9
¥59.8