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附件10云南省住院病历纸张使用、排列顺序
及页码编制的规定
一、住院病历纸张使用的规定
1.同一医院住院病历纸张规格大小必须一致，一般使用16开大小纸张，医院使用计算机打印病历可用A4纸。
2.凡进入住院病历的纸张，规格大小小于入院病历的均需分类粘贴在规格统一的纸张上。如：检验报告单、其他辅助诊断检查报告单、各种告知书（病危通知单、死亡通知单等）、入院证、院外带入的病情或用药证明等。
二、运行期病历排列顺序
1.三测单（按时间先后倒排，第1页在后，最后一页在前）
2.长期医嘱单（按时间先后倒排,第1页在后，最后一页在前）
3.临时医嘱单（按时间先后倒排，第1页在后，最后一页在前）
4.入院病历（包括：完整病历、入院记录、再入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）。

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5.病程记录：
（1）常规病程记录从首次病程记录开始，按时间先后顺序顺排，包括日常三级查房记录、阶段小结、交接班记录、转科记录、抢救记录、术前小结、术前讨论、术后病程记录、与患者或家属的谈话记录、科内讨论、院内讨论、死亡小结、死亡讨论记录。
（2）手术相关记录：在所有病程记录之后，按下列顺序排列手术相关记录：
A．按手术同意书、麻醉同意书、镇痛泵同意书、术中
特殊用药签字单、手术前审批资料的顺序排列；
B．术前麻醉医师访视记录；
C.按手术记录、麻醉记录、术中器械清点记录顺序排列；
D.在手术室发生抢救者，麻醉医师用病历附页纸书写
病情变化或变更麻醉方式告知及患方签字记录、抢救记录。手术医师书写病情变化、变更手术方式告知及患方签字记录；
E．术后访视记录。
如再有手术，应将最近的手术相关记录放在最前面。
（3）各种讨论记录应书写至病程记录中，如另页用格式化讨论记录单独书写（死亡病
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