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无违法犯罪记录证明
（性别 ，民族： ）系本辖区常住人口，户籍地址为 ，居民身份证号： 。经调查该人员符合以下情形：
1、有无违法犯罪记录； 有□ 无□
2、有无受过收容教养、强制戒毒、劳动教养； 有□ 无□
3、近三年有无因违反《治安管理处罚法》受过行政拘留；有□ 无□
4、有无参加过国家禁止的组织及其活动； 有□ 无 □
配偶 身份证号
父亲 身份证号
母亲 身份证号
直接抚养人 身份证号
是否因危害国家安全而受过刑事处罚 是□ 否□
特此证明。
派出所
出具时间：
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入职材料无违法犯罪记录证明
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