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建档立卡贫困户调查登记表
时间：2020-08-12 下载该word文档
建水县建档立卡贫困户调查登记表（2017年6月）（现有贫困户版）
农户编号：（ ） - - - 调查核定时间：2017年7月 日
基 本信息
新增序原因
姓 性证件 证件号码 与民政文健劳动是否是 否 家庭成员信息
致贫原收入情生产生活条帮扶人易地搬迁识别不精
姓
饮水情况:□困难 □不困住房： 危房级别： 其他其他生产经营活动总收入： 所在单位名称（省-帮扶开帮扶结技术特行政级 性 年 年
生产元/ 年 政治学证件号码
联系手机
户主直系亲属中在国家机关、事业单位、村三委、社会团体等由财政统发 工资（不含临时招聘和公益性岗位等工资较低且不稳定的、不含通过“三
户主直系亲属中拥有购买价格在3万车辆所有准 元以上机动车的 问
早于建档立卡时间的剔除，晚于建档 立
户主直系亲属中在城镇拥有自建房或购买商品房、门面房的
识户主直系亲属中在工商注册登记并实际开展经营活动的
别以土地和各类生产资料以及产业扶持资金、小额贷款入股从事相关经营活不动；雇佣人员或承包土地从事生产经营的种、养殖大户；从事各类工程承包、发包等盈利性活动（若是通过产精
家庭生活条件明显富裕的﹝如建有钢 筋混凝土结构住房；超生活必需进行具体情况说明： 住房装修；自购大件家电且齐全（中 人户分离，全家一年以上不在县域内 准 生产生活的；为获取某种利益或达到具体情况说明：
为享受扶贫支持故意分户、并户，不 具体情况说明： 符合贫困对象识别的
问
优亲厚友、徇私舞弊、弄虚作假、提具体情况说明：
供虚假家庭收支情况，隐瞒家庭真实 具体情况说明：
题 本人明确表示不愿意接受帮扶且提供书面证明的
家庭成员中出现的死亡人员、服刑人员、失踪人员、与户主不共享开支或收入的（嫁出、上门女婿（出）、其他识别不精准的非本户家庭成员）
户主签字（按若户主不在：则其他成若农户全家不在县域内：则实地走访后，通过电话形式访调查登记人签字 手印） 员签字（按手印） 谈农户，由第三方证明人签字（按手印）
电话访谈家庭成员姓名： 联系电话：
早于建档立卡时间的剔除， 晚 第三方证明人身份说明：
村民小组长签村第一书记签字（驻村村党总支书记签村委会主任签字村监委会主任签字
贫困人口精准管理工作 字 扶贫工作队队长） 字（盖公章） （盖公章） 组组长签字
时间：2017年时间：2017年7月 时间：2017年7时间：2017年7时间：2017年7月 时间：2017年7月 7月 日 日 月 日 月 日