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订单定向医学教育培养效果评价研究

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订单定向医学教育培养效果评价研究
黄星;左延莉;唐琦;郑学森
【摘要】目的了解订单定向医学教育的培养效果及基层就业影响因素.方法采用自制的调查问卷,采取普查的方式,对广西3所医学院校首批临床医学专业订单定向医学198名毕业生进行调查,应用SPSS17.0对数据进行统计分析.结果订单定向医学生主要来源为农村优秀学生,毕业生对学校的培养效果表示满意;55.9%的毕业生曾出现违约想法,对全科医学相关政策和基层医疗职业发展前景的认同度是影响毕业生出现违约想法的重要因素.结论学校需完善教学条件及课程设置,加强学生动手能力和临床思维能力的培养,强化基层就业思想教育;国家需加强全科医学相关政策支持.
【期刊名称】《西北医学教育》【年(,期】2016(024005【总页数】5(P779-783
【关键词】订单定向;医学教育;基层就业;评价【作者】黄星;左延莉;唐琦;郑学森
【作者单位】广西医科大学教务处,广西南宁530021;广西医科大学全科医学院,广西南宁530021;桂林医学院教务处,广西桂林541004;右江民族医学院教务处,广西百色533000【正文语种】【中图分类】G642.45

随着医改的深入,国家出台了一系列加强基层全科医疗服务能力的举措,然而基层全科医学人才队伍建设依然滞后,农村基层全科医学人才匮乏、素质不高的问题日益成为制约我国基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]2010年开始实施的“农村订单定向医学生免费培养项目”,目的是为中西部乡镇卫生院培养高素质的全科医生,这是我国在现阶段培养全科医学人才的重要途径。经过5年的努力,订单定向医学生在校人数达到2万余人,至20156月首届学生已毕业。订单定向医学生培养工作没有任何经验可遵循,人才培养方案、课程设置、基地建设、师资培训等教学环节均无相关标准和规范,各高等医学院校均在进行探索。本研究从毕业生的主观角度了解学生基层就业的影响因素及培养效果,为评价订单定向医学教育的质量、进行相关教学改革提供依据。
采取普查的方式,于20156月中旬(毕业离校前2,对广西3所承担“订单定向医学生免费培养项目”的高校(即广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学首批临床医学专业订单定向医学毕业生进行调查。
使用自行设计的《订单定向医学生毕业前调查问卷》,由专人负责现场发放与回收。问卷分为一般情况、教学评价、思政工作与心理素质、就业及今后打算四个部分内容,共23道题。回收的问卷使用Epidata3.1软件编程双录入,用SPSS17.0行统计分析。评价采用Likert5级记分制(非常满意=5分,比较满意=4分,一般=3分,比较不满意=2分,非常不满意=12.1订单定向医学毕业生一般情况
3所院校2010年首批“订单定向医学生免费培养项目”实际招生198人,按时毕198人。本次调查实际发放问卷198份,回收问卷188份,有效问卷188份,有效问卷回收率为95.0%。参与调查的188人中,广西医科大学89(47.3%桂林医学院49(26.1%,右江民族医学院50(26.6%;男性91(48.4%,女性97(51.9%;年龄在2325岁之间的169(89.9%政治
面貌以团员和党员为主,其中党员78(41.5%;生源地为农村的有158(84.0%,高考成绩达一本线以上者120(63.8%2.2教学评价
毕业生对学校的教学情况评价。毕业生对学校教学的各环节进行评价,评价的指标包含教学条件、课程设置、教师授课、实习安排等15项,3所院校的总平均分差异有统计学意义(P<0.05,广西医科大学得分最高,其次为右江民族医学院,最后为桂林医学院,见表1
毕业生对学习效果的自我评价。3所院校毕业生的学习效果自我评价在一般至满意之间,总平均分的差异有统计学意义(P<0.05,其中广西医科大学的评价得分最高。3所院校毕业生医学专业基础知识学习效果的评价无差异;广西医科大学毕业生在临床操作技能、社区服务能力方面的学习效果优于其他两所院校;3所院校的学生均认为自己的卫生经济和卫生政策掌握能力较差,见表2
毕业生认为自己欠缺的能力。认为自己欠缺动手能力的占73.4%,欠缺临床思维能力的占72.3%,欠缺知识面的占62.2%,欠缺沟通能力的占48.9%,欠缺社交能力的占42.0%
2.3思想政治工作与心理素质
思想教育工作评价。广西医科大学、右江民族医学院基层就业思想教育评价得分为一般至满意之间,桂林医学院评价得分为不满意到一般之间。而职业道德教育的评价得分较高,3所院校均介于一般至满意之间,见表3
辅导员队伍评价与心理素质情况。62.8%的毕业生认为辅导员基本能胜任其本质工作,仅3.7%的毕业生认为辅导员不能胜任自己的工作。37.8%的学生在校期间曾发生过心理问题,发生的心理问题主要来源于定向就业压力(80.3%,其次为学习压力(57.5%、经济压力(54.9%及感情问题(29.6%,解决方式为自我调节(90.1%、家人或亲戚朋友开导(39.4%、同学开导(22.5%、辅导员
开导(7.0%2.4就业及今后打算
订单定向医学生就读原因。学生选择就读订单定向医学专业的主要原因有:享有经济补助(64.4%、父母或亲戚朋友建议(62.2%,其他原因包括:就业政策优(42.05%、希望学医(32.4%、误填提前批录取志愿(18.1%、看好全科医学前景(14.4%等。
毕业生对全科医学发展前景的认同度。除了右江民族医学院的毕业生对基层医疗职业发展前景认同度在一般到不认同之间外,其余院校的毕业生对目前我国全科医师的培养、培训及职业环境等认同度评价在一般到认同之间,见表4
毕业生就业打算。超过一半(55.9%的毕业生曾出现违约想法,出现违约想法的主要原因有:国家政策不明确(86.7%、基层待遇低(82.9%、基层条件差(78.1%学习提高机会少(74.3%、基层服务期长(63.8%,其他原因包括不能考(45.7%、不看好全科医学前景(31.4%等。对于定向期满后的职业规划,超过一半(59.6%的学生希望能进入县级以上医院,希望转入城市社区服务中心者占19.7%、继续留在乡镇卫生院的较少(16.0%2.5学生基层就业意向的影响因素分析
单因素分析。将学生的就读原因、对全科医学发展前景的认同度、定向期满后的职业规划等因素与是否出现违约想法进行比较,结果显示,影响毕业生出现违约想法的因素有(P<0.05:不看好全科医学前景,对订单定向培养政策、全科医师规范化培训政策、全科医学相关政策、基层医疗工作必要性、基层医疗职业发展前景认同度低,定向期满后不希望继续留在乡镇卫生院工作。
多因素分析。采用多因素Logistic回归模型对影响订单定向医学生出现违约想法的因素进行分析,将学生是否出现违约想法作为应变量,通过单因素分析筛选出来的因素为自变量,选择BinaryLogistic非线性回归模型进行统计分析。结果显示,
毕业生对全科医学相关政策和基层医疗职业发展前景的认同度是影响毕业生出现违约想法的因素(P<0.05,见表5
3.1订单定向医学生主要来源为农村优秀学生
广西3所医学院校订单定向免费医学生的毕业率为100%,学生大部分来自农村,63.8%的学生入学时高考成绩在一本线以上,其中广西医科大学的录取成绩优于其他两所学校,说明来自农村的家庭经济困难的优秀学生成了本专业的主要生源,学生在校学习期间免除学杂费,并享受一定的生活补助,得以顺利完成学业。学生在校期间的入党率超过40%,说明学生对国家相关政策的认同。通过定向培养政策,来自于农村的优秀生源回到基层就业,符合该项目人才培养的目标定位。3.2学校的教学条件、课程设置需进一步完善
教学条件主要指教室、实验室、设备、图书等硬件设施,在毕业生对学校的教学评价中,广西3所医学院校教学条件的评价均较差,说明作为欠发达地区,在开展医学教育需要高成本、高投入的背景下,特别是广西医科大学,尽管成立了全国首家全科医学院,负责订单定向医学生的教学管理工作,然而由于受到办学地域的限制,教学条件仍远远不能满足需求,仍需要加强对硬件设施的投入。对于人才培养方案中的课程设置,毕业生的评价也不高,3所医学院校中,有两所采用的是“3.5+1.5”的模式,即3.5年课程学习与1.5年的毕业实习,另外一所采用的是“3.5+1+0.5”的模式,即3.5年的课程学习、1年毕业实习、0.5年的总结提升。无论采取何种模式,均在社区服务技能训练方面进行了强化,加强对于农村常见病、多发病的诊疗培训,加强基层服务水平。然而,此种模式并未完全得到毕业生的肯定。追究其原因,一方面,学校的课程设置较多,学时数多,学生学习任务重,教学内容与教学方法的改革未能彻底开展,导致学生学业负担过重;另一方面,首届订单定向医学教育各校均是在探索中进行的,无现有的固定人才培养模式,学生会有认为自己是“试验品”的心态。因此,订单定向医学教育的课程设置仍需进一步
完善,应增加营养学、急诊医学等方面的课程,压缩课程学时数,减轻学生的负担;在教学内容上,适当整合课程,可通过以器官为中心、以问题为导向的方式来组织教学,并在此过程中培养学生的综合能力[2]。除了教学条件、课程设置评价欠佳外,对教师授课、实习安排等项目的评价较满意。3.3需加强学生动手能力和临床思维能力的培养
围绕人才培养方案中思想道德与职业素质、知识、技能三方面的目标,订单定向医学生培养效果体现在医学专业基础知识、临床操作技能、社区服务能力、医患沟通水平及卫生经济和卫生政策掌握能力等方面,本次调查让毕业生对这些方面的能力进行自我评价,结果显示毕业生学习效果自我评价满意,说明学校教育教学的质量得到了学生的认可。然而,当问及认为自己欠缺的能力,仍有70%以上的毕业生认为自己的动手能力和临床思维能力不足,60%以上的毕业生认为自己的知识面不足。医学是一门实践性非常强的学科,动手能力和临床思维能力是临床工作中最核心的技能,决定医生的诊疗水平,因此,学校还需要进一步加强对学生动手能力和临床思维能力的培养,在控制总课时数的基础上,压缩理论课时,增加实践课时,特别是要加强专业技能方面的培训,使学生在校期间能接受到规范、系统的医学技能训练。
3.4定向就业压力是学生产生心理问题的主要原因
由于服务期间订单定向医学生待遇较低、服务期满后相应政策较模糊,导致部分学生对于定向协议存在抵触情绪,而订单定向医学生是职业方向已基本明确的特殊群体,其职业规划具有很大的特殊性,将直接影响相关政策的实施和我国基层卫生人力的改善,因此,帮助学生进行职业规划时,需引导学生放下架子,摆正心态,主动适应社会需要[3-5]。此外,学生的学习动机、专业认同是影响学生职业发展和基层医疗卫生事业改革成效的一个重要因素,其学习动机和专业认同水平的提升在一定程度上依赖于国家的政策支持和学校的教育引导[6]。对于订单定向医学生而
言,学校的教育引导是非常重要的部分,学校思想政治教育的重点在于引导学生对于基层就业的理解与接受,教育的对象不仅是订单定向医学生,而应面向所有医学生宣传国家加强基层卫生服务工作的政策,消除其他专业的学生甚至整个社会对于基层从事全科医疗人才的偏见和质疑,帮助学生树立自信,坚定他们毕业后回到基层就业的决心。此外,需选派有医学经历、阅历丰富、素质较高的教师担任辅导员,让辅导员在与学生的交流中,以自己的亲身经历、人生感悟、求职心得等影响学生,帮助学生成长[7]
3.5国家政策支持是全科医学持续发展的保障
学生选择就读订单定向医学专业的主要原因有享有经济补助和亲友建议,说明大部分学生都来自经济困难的家庭,订单定向医学专业对于学生最大的吸引力在于可以免除经济压力。然而,就读的学生中入学时看好全科医学前景的仅占14.4%,在就读期间曾出现不履行6年基层服务期限合同的学生占一半以上。由于基层基本医疗设备缺乏,不利于个人职业发展,工资收入、社会保障等远远低于城市,毕业生只是把在基层就业作为过渡期[8]。从目前的调查结果来看,毕业生6年服务期满后,选择进入更高一级医院的比例接近60%,而选择继续留在乡镇卫生院的仅16.0%,多因素分析结果也显示,毕业生对全科医学相关政策和基层医疗职业发展前景的认同度是影响毕业生出现违约想法的重要因素。
通过5年的在校教育,订单定向医学毕业生对培养效果表示满意,对国家加强基层全科医疗的相关政策与职业发展前景均表示认同。20155月,教育部在订单定向医学生毕业前出台文件,要求医学毕业生须参加3年全科专业住院医师规范化培训,培训时间计入6年服务期内,毕业生注册全科医师后可提前一年晋升中级职称等,这无疑是对将来职称晋升、待遇保障、职业发展具有重要的意义。因此,落实全科医师制度,最重要的是加强国家全科医学相关制度建设和执行力度,相信通过国家一系列政策的落实,基层全科医生职业环境、职业前景的改善,必定会有
越来越多的人加入到基层全科医生队伍中。

【相关文献】
[1]何坪,刘平,潘传波,.基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析[J].中国全科医,2013,16(8:2561-2565.[2]蓝秀华,孙莉.顺应社会需求培养基层全科医学人才——桂林医学院教育实践[J].卫生职业教,2013,31(4:5-7.[3]汪洋,张绍群,刘北忠,.定向医学生服务基层意愿及相关因素研究[J].中国全科医,2014,17(25:2996-3000.[4]刘霞,姜润生,周梅,.首届农村订单定向医学生职业规划调查分析[J].昆明医学院学,2011(11:43-46.[5]李强.影响农村订单定向医学生服务基层因素研究及对策分析[J].中国卫生事业管,2013(12:937-939.[6]李杰,刘洋,陈丽丽.农村订单定向免费医学生专业认同、学习动机及其相关性研究[J].中国卫生事业管理,2014(10:765-767.[7]范文燕,汪鑫,车向新,.农村定向免费医学生专业认知现状及其影响因素的实证研究[J].中国卫生事业管理,2014(1:45-47.[8]肖刚,李慧青,周琼花,.桂西地区基层卫生人才现状分析及对策[J].中国医药导,2012,9(36:159-160164.

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