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医药价格改革之初步影响——以江苏省人民医院为例
时间：2022-12-07 05:17:19 下载该word文档
医药价格改革之初步影响 ——以江苏省人民医院为例 吴 平① 摘要文章以江苏省人民医院为例详细剖析，江苏省城市公立医院医药价格综合改革实施后，对公立医院的影响以 及后期如何有针对性地完善和调整相关政策法规。希望研究结果有助于三医联动形成合力，更好地为百姓健康服务。 关键词价格改革 药品零差率 补偿 ２０１５年１月，安徽、福建、江苏、青海４省被确 定为全国省级医改综合试点省份。当年，实行药品 零差率成为４省公立医院改革的主旋律，因实行药 品零差率而减少的收入主要通过调整医疗服务项目 价格（为主）和财政拨款进行补偿，但４省在补偿机 制方面却走出了不同的道路。 福建省从２０１５年７月１日起，省级公立医院的 药品（中药饮片除外，下同）和耗材实行零差率销 售，同步调整医疗服务价格，改革公立医院补偿机 制。据官方数据统计，福建省、市、县公立医院通过 调整医疗服务价格的补偿比例分别达到９０％、８５％ 和８２％，财政补偿占据很少的比例。青海省实行药 品零差率后，对医院取消药品加成减少的收入，２０１５ 年暂时由青海省财政给予全额补助。安徽省自 ２０１５年４月１ Ｅｔ起，全省所有城市公立医院取消药 品加成政策，同步推行药品带量采购，药品按照省级 统一招标中标价销售。此外，同时降低医用设备检 查治疗价格，提高体现医护人员技术劳务价值的诊 察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。江苏省 于２０１５年８月下发《城市公立医院医药价格综合改 革的指导意见》，指出城市的所有公立医院药品实行 零差率销售，减少的合理收入主要通过提高医护人员 技术劳务价值的医疗服务价格和增加政府财政投入 进行补偿，并且降低部分检查检验价格，保持公立医 院人均费用水平相对稳定，总体不增加患者个人支付 的费用负担。２０１５年１Ｏ月３１日零点，全省１１个市 ２０４家城市公立医院医药价格综合改革全面实施。 时至今日，江苏省实施医药价格综合改革已半 年有余，具体实施效果成为主管部门、公立医院和社 会民众等普遍关心的问题，江苏省人民医院作为省内 三级甲等综合ｆ生医院，其改革执行情况和改革前后数 ①江苏省人民医院 南京市２１００２９ 据对比情况具有一定的参考性，因此，本文选择江苏 省人民医院作为样本，选取２０１６年１季度和２０１５年 １季度数据对改革实施效果进行初步评价。 １ 总体情况 国家颁布及江苏增补医疗服务项目（计价条 目）共５ ２７４项，剔除社区服务类项目、江苏省未定 价项目，目前三级医院有效项目共５ ２５９项，江苏省 人民医院已开展项目３ ３２３项，总覆盖率６３．１９％， 见表ｌ。 笔者认为，医疗服务项目调价对于药品加成的 补偿比例是评价此次改革的一个重要指标，以江苏 省人民医院２０１６年１季度的数据为基础进行测算， 得到以下结果，见表２。从表２可以看出，２０１６年１ 表２ 医疗服务项目价格体系执行情况表 （万元） 说明： １．调整医疗服务价格医疗收入净增长额＝提价项目提价额一降 价项目降价额一取消项目估算减少收入额 ２．估算取消药品加成后减少收入额＝药品收入（不舍中药饮片 及自制制剂）×１０．６８％（２０１５年１至１０月药品平均加价率） ３．调价补偿药品加成比例（％）＝（调整医疗服务价格医疗收入 净增长额／估算取消药品加成后减少收入额）×１００％
季度江苏省人民医院通过调整医疗服务项目价格补 偿药品加成收入的比例仅有６４．９８％，其中３月份 达￣１１７０．５９％，原因是从２０１６年３月１日开始，南京 市医保正式执行四级手术上浮７５％的收费政策，使 补偿率得到提高。至此，从２０１５年１０月３１日开始 实施的江苏省医药价格综合改革政策方才执行到 位。预计今后调价补偿比例将维持在７０％左右，剩 余３０％缺口理论上应由财政予以补偿。 ２对医院的影响 ２．１ 总体运行平稳 医药价格综合改革后，江苏省 人民医院总体运行平稳。出院者人数同比增幅高于 门急诊人次同比增幅，本次医药价格改革中，价格杠 杆起到了分流门急诊患者的作用，但对住院患者影 响不大，医院“一床难求”现象仍然存在，见表３。 表３ 工作量指标对比表 ２．２调整了医院的收入结构价格改革后，医院医 疗收入中的医疗服务收入比重提高，药品收入比重 下降，主要原因就是药品的零差率销售和诊察、护 理、手术类项目价格标准的提高，公立医院收入结构 的优化符合此次医药价格改革的要求，见表４。 表４ 收入及收入结构对比表 ２．３加重了医院负担根据２０１６年ｌ季度流量数 据测算： 项目调价净增长＝提价（５ ５８９．７３万元）一降价（１ ２８１．２６万 元）＝４ ３０８．４７万元 取消项目损失（估算）＝一１ ６３８．７４万元 药品调价净损失＝一４ １０８．４３万元 总损失＝４ ３０８．４７万元一１ ６３８．７４万元一４ １０８．４３万元＝ １ ４３８．７万元 医疗服务项目调价增长部分并不能完全弥补医 ・１５・ 院药品调价损失，按照价格改革要求，这部分损失理 论上应该由财政资金予以补偿。 ２．４药事服务成本无补偿渠道江苏省人民医院 下设１３个药事服务单元，总计１８５名药事服务人 员，２０１５年药事服务全成本５ ８０５．５７万元（平均每 月４８４万元），占医院总成本的１．５％，其中人力成 本４ ６４７．０５万元，占２０１５年药事服务全成本的 ８０．０４％，见表５。如何消化和改革该部分成本，值 得研究和探讨。 表５ ２０１５年医院药事服务全成本汇总表 （万元） ２．５促使医院改革管理模式价格改革后，调整医 院内部财务、核算、绩效、分配体系，创新管理举措， 降低成本，提高效率，皆是医院内部管理迫切需要解 决的难题。 ３政策建议 ３．１持续改革医药卫生领域的供给侧结构 做加 法，突出“人”的价值，提高本次价格改革中未调整 的反映医疗技术进步的血管介入类项目价格标准， 继续提高体现医护人员劳务技术价值的手术、麻醉、 护理和诊疗类项目价格标准；做减法，淡化“物”的 作用，适当降低检查、检验类项目价格标准，大幅降 低医用耗材价格。 ３．２合理的医疗服务价格需要动态调整合理的 医疗服务价格是医改顺利进行的重要保障，是公立 医院综合改革、破除以药养医现象，形成新的科学合 理补偿机制的需要。调整医疗服务价格需要坚持总 量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的基本原则， 此外，还要顾及公立医院运行状况、医保基金可承受 性、群众就医负担等多重因素，因此合理的医疗服务 价格并非一朝一夕可以完成。必须促使医疗服务价 格调整上升到制度化、规范化的层面，逐步理顺医疗 服务比价关系，形成一套长效、动态模式的医疗服务 价格调整机制。 ３．３ 建立财政补偿的长效机制 价格改革后，按照 《关于进一步完善政府卫生投入政策的指导意见 （苏财社［２０１５］１２７号）》，公立医院符合区域卫生 规划并经有关部门批准的基本建设（下转第１７页）
级临床重点学科。发展内镜与微创诊疗技术优势， ３ 医院发展战略规划的内容 建立内窥镜、肿瘤治疗、介入微创、体检保健、糖尿病 防治、脑血管病治疗６个特色中心。 ３．３战略发展方案 （１）功能定位。医院新院区 ３．１ 医院愿景至２０２０年，医院将建设成为“全市 县区领先、苏北地区争先”，开放床位规模１ ０００张 的服务盱眙、辐射周边县市的三级综合性医院，努力 创建成“管理规范、人才济济、学科齐全、优势明显、 将以医疗、教学、科研为主，健康管理和康复保健为 辅，全力争创三级现代化医院；老院区将以慢病康 复、医疗养老、妇幼保健为主，保证门急诊、急救、社 区服务等的多位一体功能。（２）医院管理将实施精 就医便捷、功能完备、环境优美、和谐发展”的现代化 医院，各项业务指标和运行效率达到三级医院标准。