2019年中华医学会第十三次全国生殖医学年会会议报道（三）

1．AMH检测技术发展现状及其临床意义的新认识——杨冬梓（中山大学孙逸仙纪念医院）

抗抗缪勒管激素AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的，可以反应卵巢储备功能，90年代开始使用酶联免疫法，近几年监测技术发展迅速，化学发光发自动化程度高检测速度快，免疫荧光发灵活的单人可监测的方法也问世，但目前存在不同方法学，不同品牌的试剂盒检测值有差异的现实，因为尚无国际标准品，故在临床应用中需要谨慎分析其参考意义，建立标准化溯源系统和权威的大样本人群参考范围和cut-off值，此外，还需考虑对AMH检测值有影响的疾病或药物。

AMH已被广泛用于在ART前预测卵巢反应，协助制定个体化刺激方案和Gn启动剂量。一定程度提高妊娠率，降低并发症风险。

已有研究表明并非AMH水平越高Gn启动剂量越小，AMH过高者有可能存在一定程度的Gn抵抗，一方面需要递增FSH剂量以达到卵泡初始反应，另一方面也是OHSS风险的高危因素。过高AMH水平组，实际卵泡反应剂量>理论启动剂量的比例增加。可能是由于过高的AMH抑制初始募集，抑制FSH诱导的芳香化酶活性与颗粒细胞FSHR的表达，抑制窦卵泡对FSH依赖性的增长，防止卵泡池过快耗竭。

二．IVF中COS的现状——朱桂金（华中科技大学同济医学院附属同济医院）

COS 是辅助生殖技术重要的环境之一，涉及不同的方案，使用的药物，促排过程的监测，扳机的时机和标准，以及卵巢贮备下降及高龄妇女的辅助用药，由于在各个环境中均无统一评判标准和指南，因此存在很多困惑。2019年欧生会出台的COS指南提供了循证的依据，也澄清了很多促排中的困惑。实际上，即使有了辅助生殖技术，并不能解决所有患者的问题，目前仍然有35%~40%患者不能如愿，要改变这种状况可能需要更多的基础理论知识及新技术。

目前国内在COS存在的困惑主要表现在对各种促排方案的评价，考虑效率多，安全性及患者的感受少，因此各中心的主流方案均不相同，实际上促排方案本身掌握好后并不影响妊娠的结局。同济医院近几年数据：长效长和拮抗剂占主流，占70%以上，长效长活产率高于短效长和拮抗剂，累计活产率高于拮抗剂3.4%。

其次对各种促排药物的使用也存在困惑，实际各种Gn制剂同等有效，同等推荐rFSH和HMG促排，对促排是否使用含LH制剂及是否添加LH，何时，何人添加等问题长期存在疑惑。但根据LH在卵泡发育中不发挥主要作用的基础理论，使用FSH与含LH制剂没有区别，是否添加LH也无影响。正如欧生会指南所指出的一样不推荐普通人群促排添加rLH，不推荐低反应和高龄妇女添加rLH。

最后对反复着床失败的辅助用药存在很大分歧，无循证证据的用药非常普遍。实际卵巢低反应：生长激素、睾酮、DHEA、阿司匹林、万艾可均不推荐。