聪明文档网
最新最全的文档下载
当前位置：
首页> 建设工程开工复工备案申请表【模板】
建设工程开工复工备案申请表【模板】
时间：2020-11-20 下载该word文档
附件 1 建设工程开工复工备案申请表 工程名称 施工单位 建设单位 监理单位 疫情防控 专员 复工总人数
项目经理 现场负责人 项目总监
电话 电话 电话
联系电话
其中来自或去过疫情重点地区人数：
防疫机制到位，有专职机构、专责人员，切实可行的防控方案和应急预案。
员工排查到位，有准确的实名制员工健康档案。
防疫物资充足到位，项目准备足够的口罩、测温计、消毒液等卫生防疫用品。按要求设置单独的隔离观察宿舍。 对工地现场进行了全面消杀。
自检
按要求对建设工地实行封闭式管理。以项目为单位，施工总包企业牵 情况
头落实实名制管理。
施工安全和扬尘防控措施落实到位。 经自查我项目已经落实疫情防控工作。 检查人员： （项目部公章）项目经理： 年 月 日
项目
— 3 —
参建主体复查意见
施工单位负责人： 建设单位负责人： 监理单位负责人： （单位公章）： （单位公章）： （单位公章）：
年 月 日
乡镇（街 道）政府 审核意见 卫生健康部门审核意见 行业主管部门审核意见
城建领导 小组核查意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日 年 月 日
本表建设单位、施工企业、乡镇街道、行业部门、城建领导小组各存一份。
附件 2 务工人员健康证明
年 月 日
性别
健康状况
姓名 身份证号 联系电话 — 3 —
住址：县市区、乡 镇（街道办）、行政村（社区）组
村委（社区）意见（盖章） 办理人：
乡镇（街道办）意见（盖章）
填表说明：
办理人：
1.所在村庄（社区）未发生过新型冠状肺炎疑似及确诊病例，由村委会（社区）盖章即可。
2.所在村庄（社区）发生过新型冠状肺炎疑似及确诊病例，由村委会（社区）和乡镇（街道办）均须盖章。
3.健康状况包括一般体检、血常规、胸透、C反应蛋白等四项检查内容。
附件 3
— 3 —
复工（复产、开业）企业疫情防控承诺书
因生产经营需要，我单位按照《xx市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部关于进一步落实“三有一可”工作机制做好企业复工复产开业工作的通告》要求提交复工（复产、开业）审核备案。我单位承诺，复工（复产、开业）前，将制定疫情防控和复工（复产、开业）方案，建立企业疫情防控组织机构，储备充足疫情防控物资，严格执行上岗员工健康审查；复工（复产、开业）期间，将切实落实防控主体责任，严格执行各项防疫措施，加强职工健康监测，完善相应设施设备，提供卫生防护用品和隔离观察场所，开展环境卫生整治和重点场所消毒，把各项防控和服务保障措施落实落细。同时，我们将按要求定时报送疫情防控情况，并配合做好有关工作，