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    封闭治疗.

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    封闭疗法是在损伤或有病变的部位，以不同剂量和不同浓度的

    封闭疗法
    普鲁卡因溶液注入组织内，利用普鲁卡因的局部麻醉作用减少
    局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，具有良好的消炎止痛效果，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。
    2常用药物
    （1）1%～2%普鲁卡因3～5ml。（2）0.5%～1%利多卡因3～5ml。
    （3）类固醇类药物如醋酸泼尼松龙12.5mg、曲安奈德5～10mg、地塞米松5～10mg。



    窝沟的封闭
    （4）其他药物复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。
    3适应症
    全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变，骨关节病亦适用。
    4用品准备
    不同型号注射器、注射针头及腰椎穿刺长针头，洞巾，纱布，棉球等

    骨刺的封闭疗法
    敷料，镊子，以上用品灭菌备用；清洁盘；0.25％、


    0.5％、1％、2％普鲁卡因溶液；醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松；急救用药如苯巴比妥、硫喷妥钠、地西泮（安定）、肾上腺素及地塞米松等。
    5操作方法
    骨质增生的封闭疗法
    压痛点封闭适用于单纯软组织急慢性劳损，肌肉附着点痛及筋膜痛等。

    骨刺的封闭疗法骨质增生的封闭疗法
    （1）根据痛点部位采取适当体位，用拇指尖仔细找到最明显的压痛点，做好标记。根据痛部深浅用长度适当的针头。压痛点较浅，用细的短针头，直接刺至痛点深层或骨膜上，局部有酸胀沉重感，有时伴放射感，即可注入药液。如压痛范


    围较大，单点注射药液不能到达全部，可做多点或扇形封闭。针头改变方向时，应先退至皮下，再行刺入。
    （2）剂量：0.25％－0.5普鲁卡因每次总量5－20ml，也可加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松25mg。
    （3）每3天1次，必要时一天1次，加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松者，每周1次。一般不超过5次。颈部迷走交感神经封闭（颈封）适用于头面部及上肢血管痉挛、支气管哮喘、呃逆、防治由于头颈部、胸部、上肢创伤而引起的休克。
    （1）患者仰卧，肩后垫一软枕，头稍后仰并转向对侧，手置体测。注射点在胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉处。以左手示指将注射侧颈部器官压向内侧，用长约4cm的针头，向内后缓慢刺入，碰到椎体后针尖退回0.5cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。如注射部位准确，5－15min可出现从侧霍纳（Horner）综合征）。注射部位不能过低，以免刺破血管，刺入纵隔或刺破胸膜。
    （2）剂量0.25％普鲁卡因20－40ml，每周1次，


    共3－5次。窝沟的封闭
    胸交感神经节封闭
    胸交感神经节封闭适用于上肢疼痛及创伤等。（1）患者测卧，注射点在第1或第2胸椎棘旁4cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突后，针尖微向上，以25°向正中前进约3cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。（2）剂量0.25％普鲁卡因50－100ml，每周1次，共3－5次。
    腰交感神经节封闭适用于下肢冻伤、烧伤、创伤、神经痛、血栓闭塞性脉管炎。
    （1）患者测卧，封闭侧在上。注射点在第2－4腰椎棘突旁约5－7cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突时再将针头稍退，向上或向下避开横突，以45°向正中前进，到达椎体外侧，再向前推进1cm，抽吸无血液或脑脊液，即可注入药液。
    （2）剂量：0.25％普鲁卡因液100－150ml，每周1次，共3－5次。
    肾周围脂肪囊封闭（简称肾囊封闭或腰封）适用于麻痹性肠梗阻、消化性溃疡、胃痉挛、胃无


    力症、支气管哮喘、下肢炎症、灼性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、急性无尿症、术后腹胀、烧伤、冻伤，以及防治下腹部、盆腔部、下肢创伤而引起的休克等。
    （1）患者仰卧，注射侧在上，腰下垫一软枕，下侧腿屈曲，上侧腿伸直。两手置于头顶部，注射点在骶棘肌外缘与第12肋下缘交界处。用腰椎穿刺长针头垂直刺入，在刺过腰背筋膜时，可感到抵抗力骤然消失（深约4－7cm）示已进入肾囊。此时针头应随呼吸摆动，并无液体流出。（2）确认针头在肾囊内后，切勿改变位置，接上盛有0.25％普鲁卡因的注射器，抽吸无回血，即可注入药液。如果抽吸有回血或注药时有阻力，说明进针太深或太浅，应调整后注药。
    骨刺的封闭疗法
    （3）剂量：0.25％普鲁卡因液单侧注射40－100ml；双侧同时注射，每侧40－60ml。门诊以单侧注射为宜。
    （4）间隔及疗程：每周1次，共3－5次。近端肌膜腔封闭（套式封闭）适用于四肢远端炎症、冻伤、烧伤、坏疽、骨折、捩伤后肿痛、鼓膜炎、肌炎、风湿性关节痛、血栓性静脉炎、神


    经炎、灼性神经痛等。
    （1）注射点上肢在上臂中1/3，前侧和后侧各1点，下肢在大腿中1/3可加一外侧注射点。用腰椎穿刺长针头垂直刺入达骨干，后退2－3mm，抽吸无回血，即可缓慢注入药液。
    （2）剂量：0.25％普鲁卡因液，上肢50－100ml，下肢80－150ml，隔日或每周1次，共3－5次。坐骨神经封闭适用于坐骨神经痛。
    患者侧卧。患肢在上，屈髋45°，屈膝90°，健肢伸直。注射点在股骨大粗隆与坐骨结节连线中心偏内0.5－1cm。用腰椎穿刺针头垂直缓慢刺入，深达5－8cm，直至出现下肢酸胀触电感，抽吸无回血，即可注入0.5％－1％普鲁卡因液20－40ml。
    腰椎旁封闭适用于腰椎间盘突出症、腰骶神经根炎等。
    （1）患者仰卧。注射点在病变相应腰椎棘旁8cm。用穿刺长针头呈60°－70°斜向内刺入，达横突后稍向上或向下滑行前进1－2cm，刺到患肢有酸障触电感，抽吸无回血或脑脊液，即可注入药液。
    （2）剂量：0.5％－1％普鲁卡因液10ml，隔日


    1次，一般为1－6次。
    骶骨前封闭适用于非特异性膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、夜尿、膀胱括约肌痉挛、慢性盆腔炎、坐骨神经痛、嵌顿性痔、肛裂等及便秘等。
    （1）患者取膀胱截石位或膝肘位，亦可取侧卧位。注射点在肛门与尾骨间。用腰椎穿刺针呈20°向后上方刺入，深达8－9cm即触及骶骨，抽吸无回血，可注药。操作中以戴橡皮手套的左手示指伸入肛门探查，以免针尖刺入直肠。如误入直肠，应迅速拔出，停止手术，并给予抗菌药物防止感染。一周后如无炎症表现，仍可行第2次封闭。
    （2）剂量：0.5%普鲁卡因液50-100ml，或0.25%普鲁卡因液100-150ml，每周1次，共3-5次。
    6注意事项
    1、术前向患者说明治疗意义及作用，以消除患者的恐惧与疑虑，提高信心。封闭疗法
    2、有普鲁卡因不良反应史者、及在使用磺胺类药物治疗期间，封闭液不宜用普鲁卡因，可用利


    多卡因。
    3、年老体弱，或一般情况不佳者慎用。4、严格无菌操作。一般以卧位为宜。注射点先作皮丘麻醉，注射后遇针眼出血，可用无菌敷料压迫止血。
    5、注射药液前应先抽吸，遇回血即改变部位或方向。注射应缓慢，随时注意患者情况，如有反应，立即停止注射。
    6、注射完毕，局部用无菌敷料覆盖，让患者稍事休息。
    7、不良反应及处理①轻反应：可有头晕，心悸等不适。停止注射后平卧，一般可迅速自行消失，毋需特殊处理。②重反应：极少见，主要表现为恶心、呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、昏迷、惊厥等，应立即进行抢救，取平卧位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧气吸入；有惊厥者缓慢静注0.25%硫喷妥钠，成人用量不超过0.5g。
    7禁忌症

    严重肝脏疾病；晚期严重脓毒血症及败血症；大血管晚期炎症或坏死，如四肢深部、盆腔、纵隔等处静脉炎等。封闭可能加速坏死组织脱落而引


    发大出血者；肿瘤及结核病，禁用病灶局部封闭。
    激素封闭疗法
    封闭疗法
    是通过局部注射药物，抑制局部炎症的渗出，改善局部神经肌肉的营养状况，从而达到消肿止痛，恢复肢体功能的一种常用的外治方法。封闭方法
    (1痛点封闭：为临床最常用的封闭方法，即选择局部痛点最明显、最集中的部位进行注射，常能收到较好的止痛效果。
    (2神经根封闭：对于神经根受压而产生的疼痛及放射性疼痛，在神经根部位进行注射，可以有效地缓解疼痛。
    (3腱鞘内封闭：用于治疗腱鞘炎、腱鞘囊肿等病症，即将药物直接注入腱鞘内，有消炎止痛、松解粘连之作用。
    (4椎管内硬膜外封闭：即将药物注入椎管内硬膜外，以减轻局部炎性反应，解除由于脊神经受压而产生的腰腿痛等体征。
    常用药物(1醋酸强的松龙0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，每周1次，3次为1疗程。
    (2醋酸氢化可的松0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，每周1次，3次为1疗程。
    (3复方丹参注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，隔日1次，10次为1疗程。
    (4复方当归注射液2～6毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，隔日1次，10次为1疗程。
    此外还有红花注射液、地龙注射液、川芎注射液、黄芪注射液等均可不同程度地促进血肿、水肿和渗出液及酸性代谢产物的吸收改善细胞的营养和代谢，提高局部组织的抗损伤能力和修复能力，临床可根据病症的需要而选择使用。使用方法
    首先确定好注射部位和穿刺点后，局部用稀碘、75度酒精消毒，选择相应的注射针管和针头，按需抽取药液，排尽针管内空气，使用普鲁卡因则应先做皮试，注射时应将针头迅速刺人，直达注射部位，然后先回抽，证实针尖不在血管内，再缓缓注入药液。注射完毕用无菌棉签压住，迅速将针拔出。注意事项①严格无菌操作，防止局部发生感染。
    ②严格掌握适应证、禁忌证，了解患者有无药物过敏史等，对手有高血压、溃疡病、活动性肺结核患者禁用类固醇激素，以防病情加重。


    ③使用前仔细核对药物和检查是否失效。
    ④注射过程中，密切观察患者，如出现面色苍白、出冷汗、恶心等应立即停止，并妥善处理，如平卧、头部放低等。
    ⑤注射部位要准确，防止血管、神经及内脏损伤。

    封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射药物，以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
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    操作名称
    封闭治疗
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    适应证
    封闭治疗适应证如下：顽固性躯体性疼痛，经过药物、理疗、手法等保守治疗无效的患者，主要包括：神经痛与神经炎、骨关节和软组织（肌


    肉、肌腱、韧带、腱鞘）损伤及炎症、头痛等。
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    禁忌证
    注射局部感染或皮肤破损、全身感染未控制、明显出血倾向、病情危重或不稳定、肾上腺皮质激素应用的禁忌情况。孕妇及哺乳期妇女慎用。
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    准备
    准备注射器具等。要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
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    方法
    1.注射药物常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。


    2.注射类型
    （1）痛点注射：将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围等。（2）神经干、神经节或神经丛阻滞：常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞等。（3）椎管内阻滞：包括蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，还可以注射镇痛药物，如吗啡等。
    （4）关节腔注射：可以在注射前进行关节冲洗，再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。也可以采用体内植入微量注射泵和留置导管进行长期给药。
    3.具体操作


    （1）治疗前准备：向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。患者需要保持身体放松，避免饱餐和空腹。（2）充分暴露穿刺部位，确定和标记穿刺点。（3）抽取注射药物。（4）局部按无菌原则常规皮肤消毒。
    （5）穿刺注射部位，确认针尖位置正确，回抽无血、气或脑脊液。
    （6）缓慢注入预定的药物。（7）注射完成后迅速拔出注射针，压迫局部，避免出血。
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    注意事项
    1.穿刺过程中注意患者反应，早期发现过敏或其它意外。



    2.操作者必须熟悉穿刺部位的解剖。特殊部位穿刺（例如胸部、神经节、硬脊膜外腔）要十分谨慎，要有护士或其它医务人员在场。
    3.神经干注射的定位可参照“神经溶解技术”，要避免注射入神经干内。
    4.注射不当可能造成局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或脏器、气胸或血气胸、神经损伤。硬脊膜外腔注射时药物注入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉。少数患者可出现感染、晕针。
    5.任何部位的注射过程都不应该有明显阻力。
    6.注射室内必须备有抢救药品。

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