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医疗保险基金检查方案共6页word资料

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日照市医疗保险基金专项检查工作领导小组成员名单组长：王均明市人力资源和社会保障局党委副书记、副局长成员：厉建海市社会医疗保险事业处主任徐雪市人力资源和社会保障局监察监督科劳动监察支队支队长吴世芬市人力资源和社会保障局劳动监察支队副科级干部赵为爱市人力资源和社会保障局医疗保险事业处副主任安玉峰市人力资源和社会保障局规划财务科科长领导小组办公室设在市人力资源和社会保障局监察监督科联系电话：0633-8866022,8866110电子信箱:RZLDJCZD@126第-1-页
附件2医疗保险经办机构检查项目序号检查项目具体内容1、协议管理情况：（1）协议内容是否根据政策调整及管理中主要问题进行及时修订；一对定点医疗机构、零（2）对于违反协议条款的是否依据协议内容进行相应处理。售药店的管理2、监督检查情况：（1）对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况有日常管理制度并落实；（2）对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况进行有计划的检查。3、就医审批流程是否健全及制度执行情况4、医疗费用审核、结算、支付的岗位设置、工作流程及内控制度建设等二医疗费用管理5、特病门诊和住院病人医疗费用审核、结算支付、监督检查情况；转诊转院等外地发生医疗费报销情况。6、与定点医疗机构、零售药店的结算情况，有无回拨资金等情况。三四举报处理档案管理7、对投诉和举报的记录、调查和处理结果。8、建立医疗保险档案管理制度及执行情况。第-2-页

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