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自主创业一次性领取剩余失业失业保险金申请审批表(空白模板)

时间：2023-01-19 03:32:35 下载该word文档

长沙市失业人员自主创业一次性领取剩余失业保险金申请审批表
姓名失业保险金领取证编号家庭住址营业执照批准机关创业名称创业地址

营业执照批准时间

本人自主创业，已领取了营业执照，自愿申请一次性领取剩余月份失业保险金。已阅读并了解相关政策，并知晓一次性领取后失业保险机构将停止为本人缴纳基本医疗保险，不再享受其他相关（职业技能培训，职业介绍补助，生育补助，丧葬费和抚恤金）待遇，本人需及时按原参保形式办理医保接续等手续，如有发生本人申请意见
医保纠纷，由本人自行承担相关责任。本人承诺所提交的资料真实有效，如有失实，愿按相关政策法规接受相应处罚。
身份证号码

失业保险金

领取期限
联系电话统一社会信用代码证号
申请人签名（盖章）
年月日
经审核，该同志失业保险金领取期限为：年月至年月，共计个月。目前已领取失业保险金个月，还剩余个月。按长政办发[2015]33号文件规定，同意按当前失业保险金月发放标准一次性发放剩余失业保险金元。
审核审批意见经办人签名（盖章）复核人签名（盖章）
盖章：年月日

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