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2020年空军军医大学第三附属医院
新技术新业务项目申请书
项目名称：
申报科室：
项目负责人：
开展时间：
一、项目基本情况
基 本 信 息 | 项目名称 |
| |||
申报科室 | |||||
项 目 类 别 | 1.重大项目 □ 2.重点项目 □ 3.面上项目 □ | ||||
负 责 人 | 姓名 | 职称 | |||
电话 | 电子邮箱 | ||||
项 目 组 成 员 | 项目组成员 | 职称 | |||
项目组成员 | 职称 | ||||
项目组成员 | 职称 | ||||
项目组成员 | 职称 | ||||
项目组成员 | 职称 | ||||
项目组成员 | 职称 | ||||
项 目 概 况 | |||||
二、立项依据
（该项目国内外研究现状及发展动态分析，需结合临床发展趋势来论述该项目的意义；或结合临床实践中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录。） |
三、实施方案
（简述该项目应用的具体方案设计，包括遴选机制、评价标准、疗效评定等。） |
（诊断或治疗效果等；适应症、禁忌症、并发症及防范措施等；技术上或理论上的创新突破点。） |
四、前期基础及有效性、安全性及先进性说明
（新技术应用的质量保障措施及持续改善机制；新技术应用可能存在的意外风险及其防范举措。） |
五、质量控制及风险防控
六、近远期效益分析
（简述新技术应用产生的综合效益，以指标化的方式清晰列出。包括拟开展的病例数，预期达到的疗效，产生的经济、社会效益，拟发表相关临床类文章、申请专利数，规范指南建议案项目推广的范围及指导性等） |
七、项目预算
（新技术开展所需设备、耗材，技术推广宣传、患者补助等经费，参加学术交流费用。备注：项目审批后要严格按照财务时间节点上报项目预算，方可使用） |
八、科室意见
申请科室意见：
科主任签名： 年 月 日 |
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