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肩周炎封闭治疗

时间：2023-04-20 03:27:38 下载该word文档

作者：冯帅南

1 临床资料
本组121例中，男56例，女65例;年龄39～86岁;病程半个月～1年半;大部分病例经理疗、按摩、推拿等治疗后效果不佳来就诊。
2 治疗方法
（1）痛点注射:镇痛复合液:2%利多卡因3～5ml、强的松龙25mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 0.5mg，加注射用水10～15ml，用于肩部痛点注射，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小结节及结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等。每点3～4ml，每次3～4个痛点，每周2次，4～6次1个疗程，必要时可行下1个疗程治疗。（2）肩胛上神经阻滞; （3）肌间沟臂丛神经阻滞;（4）无痛手法松解术:患者平卧于手术台，臂丛阻滞完善后，肩部无痛及肌肉松弛，给患者肩部做5个最大功能位的手法松解:①术者一手将肩关节的功能位保护好，另一手托肘关节将上臂外展达90°～100°。②屈肘时收掌心搭到对侧肩峰、肘关节过正中线。③将上肢由胸前从头侧徐徐上举达180°，手背贴于床面。④患者坐起，术者一手握住肘关节及前臂做上举屈肘，手过枕后摸到对侧耳朵。⑤再将上肢后伸达45°，屈肘使手背触到对侧肩胛骨。在松解过程中应缓慢用力，遇有阻力达不到功能位时，只需稍加用力即可听到似撕布的声响，“咔喳”，“嚓嚓”撕裂声，表明粘连组织已松开，完全松解后的活动锻炼2～3次，达到被动自如，阻力消失与健侧活动到位相等。治疗过程中，每天自行功能锻炼多次，重复上述功能位，以防再度粘连。如配合理疗、抗炎止痛药口服效果更好。
3 治疗结果

121例经上述系统治疗后，轻度45例，1个疗程达到无痛活动自如;中度46例，1个疗程治愈38例，2个疗程治愈8例，其中12例给臂丛神经阻滞无痛松解;重度30例，均在臂丛神经阻滞下进行松解术，1个疗程治愈19例，2个疗程治愈9例，有2例由于粘连严重，肌肉痉挛萎缩行3次松解术，配合理疗、口服抗炎止痛药，功能恢复基本满意。
4 讨论
肌间沟臂丛神经阻滞加无痛手法松解术是治疗中、重度肩周炎的关键;加强功能锻炼则是防止术后再度粘连的有效措施，肩胛上神经阻滞加痛点注射是抗炎、消肿、止痛、松解粘连的局部基础治疗。
肩周炎封闭疗法使用的注射液是激素药、低浓度麻醉药和维生素B族的混合液，常用的激素有强的松龙、醋酸氢化可的松、甲强龙、曲安奈德、地塞米松等，局部麻醉药有普鲁卡因和利多卡因，维生素液为维生素B1和维生素B?12。麻醉药既能抑制神经末梢兴奋性，又能解除肌肉痉挛，从而达到镇痛的作用；激素药物具有较强的抗炎、抗过敏作用，可松解组织粘连，也可消除炎性炎性；B族维生素具有营养神经，促进修复作用。将以上药物结合使用，可增强疗效。
常取的注射点有噱突下滑囊、肱骨大小结节及结节间沟、三角肌止点、肩峰下滑囊、盂下结节等，可根据压痛点的位置选择注射点。患者取坐位，双手自热放在膝外侧。先对患肩按摩1~2分钟，以松解组织粘连，并固定压痛点。然后对注射点皮肤进行常规消毒，刺入针头，进针后回抽无血便可注入药物。注射时，针头在关节腔内不同方向进行。注射完成后拔出针头，并对针眼进行压迫止血。每隔1周注射1次，共2~3次。患者可同时配合功能锻炼，以取得更好疗效。注射部位及混合液，应由医生根据患者的病情进行选择

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