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《无违法犯罪证明》申请书
学院保卫处：
姓名：_________________________,—，民族—，籍
_____________________ 学院，性别 贯__________________身份证编号为： ________________________________________________________ 址：____________________________________________________。个人联系电话为：____________________________________________________________。
因办理_________________________宜，需要证明我在校工作期间没有任何违法犯罪
记录。特请求予以审查，并向_________________________________单位出具无违法犯罪记录证明。
申请人：
年月日
申请人所在单位意见：
同志系我院教工，____年—月至—年—月在我院工作。经核查该同志在校工作期间，表现良好，无违法乱纪行为，未发现参加邪教组织活动。
特此证明。
签字（学院总支书记）：
（加盖总支公章）
年月日
人事处审查意见：（如果出国请人事处签署意见）
人事处处长签字：
（加盖公章）
年月日
保卫处办理意见:
保卫处长签字：
（加盖公章）
年月日
备注：此表一式两份，一份留存备档，一份交草滩派出所出具无犯罪证明
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