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静脉曲张治疗各种方法总结

时间：2023-08-16 15:23:00 下载该word文档

一、泡沫硬化剂治疗原理：
将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。适应症：
存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。禁忌证：
怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。治疗方法：
（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml，每次治疗总量不超过15ml。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐
点操作，每点注射1-2ml，每次治疗总量不超过15ml。优势：
首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。超声引导下的泡沫硬化剂疗法和液体硬化剂疗法的血流动力学变化，显示泡沫硬化剂疗法比液体硬化剂疗法有更好的治疗效果。尽管泡沫硬化剂治疗静脉曲张的方法开拓的时间较早，但是并没有得到广泛的认识。不足:治疗效果不明确，复发率高，并发症多，影响二次手术等原因而被淘汰。泡沫硬化剂安全用量为6—8ml，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂尚未见严重并发症，但超过这个剂量可有干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑曚等。但由于对泡沫硬化剂的认识不充分，及缺乏相应的硬化剂产品等原因，这项技术在国内开展较缓慢。目前国产的聚桂醇已经获准上市，初步实验成泡沫性能稳定，是进口产品的较好替代物。

二、电凝治疗法原理：
腔内电凝治疗静脉曲张的主要机制是由于血管内膜经受电凝高温烧灼作用后，破坏了血管内膜的正常组织结构，使血管内膜发生急性无菌性炎症反应，这与腔内激光的原理类似，都是利用热能导致静脉内膜损伤来达到静脉管腔的闭塞；同时术后弹力绷带包扎术肢，使血管内膜粘连闭塞，封闭大隐静脉潜在的空隙，因此局部不发生出血、积血，达到比剥脱术更为理想的疗效；电凝导丝进人大隐静脉主干各分支入口处，近端受到电高温烧灼后，使各分支近端口同样出现无菌性炎症反应，继而发生粘连闭塞，其效果如同达到分支结扎止血的效果。
治疗方法:①连续硬膜外麻醉，先在内踝处做一1eln的切口，紧贴大隐静脉游离，以保护隐神经不受损伤；切断结扎大隐静脉远心端，向近心端插入电凝导管直至腹股沟。

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