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脑血栓_Nao Xue Shuan

时间：2022-12-22 13:39:58 下载该word文档

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脑血栓_NaoXueShuan
一概述
脑血栓是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流削减或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死消失局灶性神经系统症状。
二病因
1.动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。
2.红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板削减性紫癜、充满性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病引起者少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等罕见。
3.某些脑梗死病例虽经影像学检查证明，但很难找到准确病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S特别、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。
三临床表现
脑血栓形成多在宁静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木无力等,突然消失偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。
四检查
1.试验室检查
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（1）腰椎穿刺检查脑脊液：脑脊液是流通于大脑和脊髓表面的一种清亮液体。只是在不能做CT检查临床又难以区分脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。
（2）生化检查主要是查找脑血管病危急因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。
2.帮助检查
（1）神经影像学检查①头部CT多数病例发病24h后头部CT渐渐显示低密度梗死灶。发病后2～15天可见匀称片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。②头部MRIMRI可清楚显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即消失T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI弥散加权成像（DWI）可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗供应重要信息。③脑血管造影（DSA）可发觉血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、烟雾病（也称Moyamoya病）、动脉瘤和动静脉畸形等。
（2）经颅多普勒（TCD）可发觉颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发觉心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。
（3）颈动脉及锁骨下动脉彩超可发觉局部的斑块及狭窄。强回声及等回声斑块为不稳定斑块，低回声及混合回声斑块为不稳定斑块。不稳定斑块简单导致脑梗死。斑块的性质比斑块的大小及管腔狭窄程度更重要。斑块的厚度比斑块的长度更重要。斑块越厚对血流的影响越大。
五诊断
1.诊断依据
中年以上有高血压及动脉硬化病史或者家族史，突然发病，一至数天内消失脑局灶性损害的症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。
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