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正在进行安全检测...

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2018年贵州省普通高考地方专项计划考生报考资格审查表
市州县市、区、特区
姓名身份证号码户籍详细地址考生填写
考生户籍父母户籍考生就读学校填写
责承诺
审查人签字：公章年月日
考生于年月至年月就读学校,于年月
县级教育行政管理部门填写
审查人签字：公章年月日
县市、区、特区招生办审查意见：审查人签字：公章
年月日
市州招生办审查意见：审查人签字：公章
年月日
省级招生监察办审查意见：审查人签字：公章
年月日
高中毕业;学籍号毕业证书号：
我对该生的高中学习和学籍情况进行了认真审查,填报的内容是真实、有效的,如有虚假,愿承担一切任责任;诚信承书

性别

民族学籍号

报名号联系电话

我已认真阅读并了解省招生委员会省教育厅省扶贫开发办公室关于做好2018年普通高校招收农村和贫困地区学生工作的通知黔招委20182号,我对我所填报的内容及提供的资料的真实性负责,如有弄虚作假,我愿接受处理,并承担一切后果;诺考生签字：家长签字：
年月日年月日
考生户籍所在地：市州县市、区、特区乡镇、街道户籍登记日期：年月日
父母户籍所在地：市州县市、区、特区乡镇、街道户籍登记日期：年月日
就读时间就读时间就读时间
年月至年月班主任签字年月至年月班主任签字年月至年月班主任签字

高一就读学校高二就读学校高三就读学校

户籍所在地派出所审查意见：审查人签字：公章
年月日
备注：1、户籍所在地派出所一栏中,考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若在2016年普通高考专项计划招生农村区域目录里的,不需要到户籍所在地派出所签字盖章；
2、考生及父亲或母亲或法定监护人的户籍若未在2016年普通高考专项计划招生农村区域目录里的,可到户籍所在地派出所查询是否为2015年6月1日2015年6月1日前,省公安机关登记的农业户口；3、考生须提供本人三年学籍、考生本人及其父母或法定监护人户籍及户口本首页；4、本表一式三份,省招生考试院、市州招生办、县市、区、特区招生办各一份;

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