外伤的现场急救基本技术

一、止血方法

出血的分类

根据破损血管：

动脉出血——像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命。

静脉出血——像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克

毛细血管出血——像露珠渗血，一滴一滴往下滴；可在家里自行处理

徒手指压法

直接指压法

直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效

间接指压法

间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血

间接指压法必须遵循三大原则：

在出血伤口的近心端压迫

触摸动脉搏动，压迫搏动点

使劲把动脉压在下方的骨头上

间接指压法从头到脚：

头顶和前额部的指压止血 压迫同侧的颞浅动脉

面部出血 压迫颌下动脉

枕后出血 压迫耳后动脉

头面部出血 交替压迫单侧颈动脉

手掌出血 压迫尺、桡动脉

前臂出血 压迫肘动脉

上肢出血 压迫肱动脉或腋下动脉

上肢及肩部出血 压迫锁骨下动脉

下肢出血 双手环抱用两手拇指压迫股动脉

足部出血 压迫胫前动脉或足背动脉

关节加垫屈肢法

对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的

可疑骨折则不宜使用本法

止血带结扎法

适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法

橡皮止血带

将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体2—3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉

结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜

止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开

必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，写明上止血带的部位和时间

上止血带的持续时间，每隔30分钟左右必须松解一次，每次放松时间约1—3分钟，以免肢体缺血坏死

五、现场止血的标准操作步骤

1、 首先观察评估现场环境是否安全

2、 抢救者主动表明身份、安慰伤员

3、 检查局部伤势、出血和外科情况

4、 立即用徒手指压法减缓出血势头

5、 抬高伤肢、高声呼救，过渡到其他止血方法

6、 如果是动脉出血，马上采用止血带结扎法或钳夹法妥善止血

7、 在伤口局部加压包扎或填塞止血

8、 彻底治血后包扎伤口并固定骨折

9、 检查伤员的局部与全身情况、重要生命体征，必要时抗休克治疗

10、 在医疗监护条件下，迅速将伤员转换到医院进一步确定性治疗

外伤的包扎与固定

目的

保护伤口，减少感染机会

封闭伤口，抢救开放性气胸

固定敷料，局部压迫止血

固定夹板，减轻伤员痛苦

基本原则

表露身份，安慰患者，安置伤者于适当位置

检查伤口，观察有无异物

清洗及消毒伤口（但动脉出血应先止血）

敷料遮盖于伤口上，面积足够大

施行直接指压法止血，并保持压力

抬高患肢，必要时实行间接指压法

止血后使用正确包扎法

包扎时注意松紧适宜

包扎后，检查循环、感觉、运动功能

注意观察生命体征

包扎的材料

敷料及绷带

三角巾

（现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用）

敷料的使用原则

操作者必须戴手套

所用敷料一定要足以完全覆盖伤口，并超过伤口的边缘

敷料要直接盖在伤口上，而不要从伤口的一侧拖上去

如果有血液渗出敷料，不要换掉，而是另加一块敷料盖在上面

绷带的使用原则

带头向上

绷带由内而外，由下而上

包扎部位伤口必须被覆盖，注意保持肢体于功能位

开始及结尾时必须重复绕一圈以作固定

遮盖2/3，露出1/3

包扎松紧适度，以不妨碍血液循环为准

包扎时，不可将指或趾尖遮盖

收结于外侧

检查末梢血液循环

询问患者是否感到头晕或麻痹

触按手脚是否冰凉

观察甲床颜色及毛细血管充盈度

观察皮肤颜色

检查远端动脉搏动

8字形包扎法

多用于包扎四肢，将绷带斜绕肢体，

环成8字形，每次遮盖下面绷带的2/3。

手掌/背：

将绷带在手腕处绕一周以作固定，然后将绷带由手指尾至食指绕一周以作固定；

用8字形包扎法围绕手掌及手腕包扎，直至绷带将敷料完全盖过；

在手腕绕一周以作结尾固定。

（*8字形扎法必须在受伤部位）

足掌/背

包扎法与手掌/背相同

*但请注意8字必须在足背

人字形包扎法

用于能弯曲之关节，如肘及膝关节，其起点在关节中央作一固定圈，然后绕一圈向下，一圈向上；完结时，再向上绕一圈，用扣针等固定。

三角巾包扎法

环形垫

用途：如伤口有异物或有骨折，在止血及包扎时避免触及异物及在伤口上施行直接压力。

扎法：先将窄环绕手掌两圈成一环，然后将剩余带端绕圈于环上成坚稳、柔软之环形垫，最后带尾藏于其中圈内。

平结

平结又称一字结

优点：容易打、易解、不易松脱。

口诀：“左搭右，右搭左”。

大手挂

用途：用于承托及保护受伤肢体。适用于受伤位置：肩膊、上臂、手肘、前臂、手腕及单纯肋骨骨折。

三角（小）手挂

用途：用于承托及固定伤肢适用于手掌/背、手指、锁骨及复杂肋骨骨折。

出血包扎法

一、 头部

扎法：1、置伤者坐下，除去眼镜及头上饰物；

2、急救员站于伤者身后，将三角巾带底向内摺；

3、将三角巾覆于头部，带底横置于眉骨对上之凹位，带尖向后枕。带底之中线置于额前中央；

4、带两端沿耳边（露耳）绕过置后枕位置交叉（注意保持带底压力）再沿带绕回前额中央打一平结；

5、按着头顶，将带尖向下收紧，反摺于后枕交叉位扣紧或摺好。

包扎后检查方法：询问伤者有否头晕感觉；

观察伤者面色；

观察伤者面部表情。

二、 掌心横切（严重出血）

扎法：1、令伤者手握厚敷料；

2、将窄带之中央横置于已紧握之拳头上，先将手背之带放置于拇指后桡骨之上，然后将近手掌之带交叠及收紧；

3、近手背之一端绕过拳头包一圈但不覆盖拇指；

4、近手掌之一端以相反方向绕过拳头，覆盖拇指但露出指甲部位以便检查血液循环；

5、两带角于拳头内侧打一平结；

6、加三角手挂承高及固定伤肢。

包扎后检查方法：

按着伤侧拇指，询问伤者有否感觉、麻痹及能否活动；

按压伤侧拇指甲，观察能否于两秒内回复原本颜色。

骨折之固定法

基本原则：

1、 院前如果无夹板，推荐使用三角巾自体固定的方法

2、 置伤者于适当位置，就地施救；

3、 不可随便移动骨折处，除非现场环境对伤者或急救员之生命有威胁；

4、 先处理严重出血或用环形垫处理开放性骨折；

5、 伤肢需于适当位置放置足够软垫：

▲ 夹板与肌肉间 ▲ 关节间

▲ 骨隆突处 ▲ 骨折处

6、 足够之承托及利用健肢作固定；

7、 包扎时力度均匀，动作轻快；

▲ 当伤者平卧时，应从躯体下自然凹陷部位穿过三角巾：颈、腰、膝、足踝；

▲ 下肢包扎次序应为：足踝，膝盖，骨折之上，骨折之下、其他部位

▲ 包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力（CSM）。

上臂（肘能屈）

包扎法

于骨折位置放足够软垫，用窄带轻缠绕骨折处，作保护

用大手挂承托上肢

加一横宽带于肩膊对下，距离视乎骨折位置而定，绕过胸前，打一平结于健侧

上肢（肘不能屈）

包扎法

于肢体与身躯之间放足够软垫

分别于上臂、肘下、手腕部位放置宽带

平结打于健侧

前臂骨折

包扎法

于肢体（前臂）与身躯之间放足够软垫

大手挂承托伤肢

于肱骨中段加一横宽带作固定

手腕

包扎法

与前臂骨骨折包扎法相同

但软垫放于手腕骨折处

手指、掌骨

包扎法

于手指或手掌放足够软垫

三角手挂固定伤肢

于肱骨中段处加一宽带绕过胸前健侧打一平结

大腿

包扎法

于两腿间放置足够软垫

包扎次序：1、踝关节→2、膝盖→3、骨折上→4、骨折下→5、小腿（除八字带外，全是宽带）

小腿

包扎法

于两腿间放置足够软垫

包扎次序：1、踝关节→2、膝盖→3、骨折上→4、骨折下→5、大腿（除八字带外，全是宽带）

在大小腿骨折处理，实际情况下，骨折上下带的宽、窄度可因伤者高度作出调整