医学教育网（www.med66.com）临床医师：《答疑周刊》第3期

　　

　　【神经病学】特发性面神经麻痹不应有的症状是

　　A.额纹消失

　　B.Bell（贝尔）现象

　　C.耳后或下颌角后疼痛

　　D.舌前2/3味觉障碍

　　E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

　　答案及解析：本题应选择E。

Bell（贝尔）现象

        特发性面神经麻痹病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell症。由于膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。在鼓索参与面神经处以上的病变，镫骨肌支以上受损时，病变在膝状神经节时，都可出现舌前2/3味觉障碍。故答案E不正确。医学 教育网原创。

　　【神经病学】原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A.面部发作性剧痛

　　B.患侧面部皮肤粗糙

　　C.面部痛觉减退

　　D.痛性抽搐

　　E.有触发点

　　答案及解析：本题应选择答案C。

　　

       

        三叉神经痛的临床表现：三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。发作时病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛，可致局部皮肤粗糙，眉毛脱落。有的在发作时不断作咀嚼动作，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，所以又称’’痛性抽搐”。每次发作仅数秒钟至1～2分钟即骤然停止，间歇期正常。发作可由1日数次至1分钟多次。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。病程初期发作较少，间歇期较长。随病程进展，间歇期逐渐缩短。医.学教育网原创。

　　疼痛常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随病程进展可影响其他分支，其中眼支起病者极少见，极个别病人可先后或同时发生两侧三叉神经痛。临床上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，这些区域称之为“触发点”。此外，在三叉神经的皮下分支穿出骨孔处，常有压痛点。发作期间面部的机械刺激，如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠、甚至微风拂面皆可诱发疼痛。

　　【神经病学】原发性三叉神经痛的治疗应首选

　　A.苯妥英钠

　　B.卡马西平

　　C.氯硝西泮

　　D.纯酒精注射

　　E.神经切断术

　　答案及解析：本题应选择答案B。

　　卡马西平：是首选治疗药物。首剂100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不应超过1000mg/d）；以后逐渐减少，确定最低有效量作为维持剂量服用。有效率达70％～80％，若出现眩晕、步态不稳、白细胞减少等不良反应需停药。孕妇忌用。

　　【神经病学】原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

　　A.疼痛时间的长短

　　B.疼痛发作的频率

　　C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

　　D.有无触发点或扳机点

　　E.疼痛的范围

　　答案及解析：本题应选择C。医学教 育网原创。

　　原发性三叉神经痛应与继发性三叉神经痛相鉴别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部感觉减退；眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。常见原因为多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。

　　【神经病学】格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严重

　　C.仅有感觉障碍

　　D.疼痛明显

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

　　答案及解析：本题应选择答案E。

　　格林-巴利综合征的典型临床表现：

　　本病可发生于任何年龄，我国北方似以儿童较多。男女发病率相似。全年均可发病，多数患者起病前1～3周有呼吸道或胃肠道感染的症状。首发症状常为四肢远端对称性无力，很快加重并向近端发展，或自近端开始向远端发展，可涉及躯干和脑神经，严重病例可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。初期肌肉萎缩可不明显，后期肢体远端有肌萎缩。感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜子样感觉减退，也可无感觉障碍。某些患者疼痛可很明显，肌肉可有压痛，尤其是腓肠肌的压痛。脑神经损害以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽和迷走神经麻痹，表现为面瘫、声音嘶哑、吞咽困难。动眼、外展、舌下、三叉神经的损害较为少见；偶可见视乳头水肿。自主神经功能损害有出汗、皮肤潮红、手足肿胀、营养障碍、心动过速等症状。罕见出现括约肌功能障碍，血压降低。多数病例病情迅速发展，约3～15天内达高峰，90％以上患者的病情在4周内停止进展，但其余仍可继续加重。约1～2个月后开始恢复。本病常见的并发症是肺部感染、肺不张。少见的是心肌炎和心力衰竭。医学教,育网原创。

　　实验室检查可见周围血细胞轻度升高。生化检查正常。发病后第l周内作脑脊液检查，多数病人可能正常，第2周后，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白-细胞分离现象，此现象为本病的特征。蛋白增高自（0.8～8）g/L不等。这种特征性的改变在发病后第三周最明显，脑脊液压力多正常。少数病例脑脊液无变化。肌电图检查可见，发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失。神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。