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平安财产保险车险人伤查勘信息确认表
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中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司
车险人伤案件查勘信息确认表
案件号:
事故信息
事故经过：（时间/地点/天气/路线/碰撞部位等）
事故车辆特征（车牌/颜色/车型/其他）报交警情况：
责任认定：
司机（性别/衣着/身高//状态/其他）入院途径及入院伤情:伤者信息
伤者伤情类型伤者姓名户籍所在地现居住地
□一般住院□急诊留观□重症监护
工作情况
起止时间
年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月社保卡居住证
□有□无□有□无
单位名称
办理时间办理时间
诊疗情况
就诊医院科室目前诊断：
现治疗情况
基础病/既往症情况