人伤理赔程序

一、 登记客户信息（被保险人和伤者的姓名，电话，车牌号）

二、 询问

1、 询问对方是否为客户，是否报案认定交通事故，保险公司是否已经查勘定损。

2、 询问客户是否在其他柜台理赔。

3、 询问客户是否有车损，车辆是否修理结束，车辆定损后修理结束方能处理人伤。

4、 询问客户伤者是否治疗结束，治疗结束方能理赔。

5、 询问客户是否为被保险人本人，若为代理，需提供相关的授权。

三、 填单证

让客户填写必要单证（索赔申请书，赔款通知书，注意代理理赔的需要被保险人签字或者盖章）

四、 打印代抄单

核查保单，打印报案记录代抄单、车辆损失确认单，同时让客户自己算清各种费用数额。

五、 收件

（一）被保险人提供

1、 交通事故认定书，确定责任分摊，特别注意车损的理算。

2、 索赔申请书，客户没有填写的，让客户自己填好，需要盖章的让客户回公司对“被保险人”处盖章，同时要客户填写赔款通知书四联单。

3、 驾驶证正副本，行驶证正副本、身份证，银行卡正反面复印件，肇事者与被保险人为同一人时。

4、 驾驶员的驾驶证正副本（注意A、B照需体检回执），行驶证正副本（注意审核日期），身份证正反面复印件，收取被保险人的身份证，银行卡正反面复印件。

5、 营运车辆的营运证，出租车司机的服务证。

6、 人调协议

7、 赔偿凭证或者收条

8、 本车车损发票（注意保险险种和责任划分）

9、 拖停费发票（本车需证明必须拖车）

10、 肇事者本人受伤的，病历，医疗发票，报告单，住院清单。

（二）伤者提供

1、病历

2、医疗发票

3、住院清单

4、出院小结

5、拍片子报告单

6、护理证明（医嘱和护工证明或者亲属的误工证明）

7、误工证明（医嘱和病假条，扣减证明，工资单，完税证明）

8、交通费发票

六、 核查

1、医疗费审核（取暖费，陪护床，挂号费，材料费扣除，床位费不超于35元，放射费扣减20%，医保范围外的药品扣除）

2、误工费：严格审核受害人户口，及工作证明，扣减证明

3、护理费：住院期间40元/天，出院以后25元/天。软组织挫伤无需护理，其他骨折情形参照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。（重点审查护理证明：雇佣护工的，提供护工证明，按南京市护工标准赔偿；家属护理的，需提供家属的误工证明，按照护工标准赔偿，护理人员不能超过2人。）

4、营养费：软组织挫伤无营养费。骨折以上病情，住院期间营养费10元/天。

5、住院伙补：住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除，按照18元/天赔偿。

6、伤残鉴定报告（鉴定费用不予承担，情况特殊的可以适当承担，伤残鉴定重点审查行为能力，参照客观标准非主观标准）

7、住宿费（死亡案件才有住宿费，参照国家工作人员出差标准）

8、交通费：严格审核看病时间相对应，严格审核是否有出租车连号情形。

9、车损数额（重点审核，注意保险险种、不计免赔率、事故责任划分）

六、出具调解协议书

1、原则上款项只能打给被保险人。

2、需要被保险人和伤者分别打款时，需要特别注意。要在调解协议中特别注明。

3、被保险人是单位的，需要打到单位账户，否则由单位出具划款说明书，并盖公章。

七、写结案报告（写明数额扣减的公式，及调解难点）

八、及时上系统查询理赔是否划账。