询问笔录

询问时间：* 年*月 *日 *时 *分至 *时* 分

询问地点： **市动物卫生监督所**室

询问机关： **市动物卫生监督所

询问人： 执法证件号：110

110

记录人： 　

被询问人：姓名 性别 年龄 　　

身份证号码 联系电话 　

工作单位 　　　　　 职务 　　　

　　　　 住 址 　　

问： 我们是 **市动物卫生监督所 执法人员（出示执法证件），现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查，作伪证要承担法律责任，你听清楚了吗？

答：经核对执法人员**和**的执法证件无异。 　

问：请问你的姓名、年龄、身份证号码、住址 、电话、工作单位以及职务。

答：***、 **岁、身份证号是***，现住*********、电话号

被询问人签名或盖章：

（第1页共*页）

笔 录 纸

码*****。我*****工作，是一般员工，没有职务。

问：请出示你的身份证。

答：向执法人员出示身份证。 　

问：调查结束后我们要复印你的身份证，同时你要在身份证

上签名并标明日期。

答：好的。

问：调查结束后我们要复印《***执照》，同时你要在该营业

执照上签名并标明日期。

答：好的。

********询问案件时间地点

问：你还有需要补充的内容吗。

答：没有了。

问：以上是你对我们陈述的内容，请你认真阅读，无误后签

名。

答： 以上内容与我陈述一致。（由当事人书写）

（以下无内容）

被询问人签名或盖章：

执法人员签名或盖章：

（第2页共*页）