医学定向生培养过程中应注意的三个问题

　　摘 要：医学定向生是一群关系到中国未来基层医疗卫生事业改革的新群体，是解决广大农村民众看病难问题的关键所在，国家相关部门计划到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，因此制定完善的医学定向生培养方案显得尤为重要。

　　关键词：医学定向生 培养 基层 医疗卫生 改革

　　我国基层医疗卫生人才严重不足、素质低、队伍不稳定等问题已成为基层医疗卫生机构进一步提高医疗水平、提升服务质量的“瓶颈”。为了缓解广大农村“看病难、看病贵”的状况，国家发改委、卫生部、教育部、财政部等于2010年3月联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，计划到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍。基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。所以，国家启动的农村订单定向医学生培养工程，是一项具有中国特色的专项人才培养发展战略，它能满足社会主义卫生事业的科学发展 ，缩小城乡、区域卫生医疗差别的需求，具有重大的发展意义。

　　而对于经济落后，城乡发展极不平衡的贵州省，基层医疗人才的短缺更为突出。为此，在相关文件精神的指导下，贵州省从2010年开始，连续3年共招收1630名农村订单定向免费医学生，成为获此项目任务数最多的省份。这些学生，是贵州未来基层医疗卫生改革的中坚力量，他们素质的高低和贵州未来基层医疗卫生改革的效果密切相关。因此，作为培养院校，一定要把医学定向生的培养工作当作一项关系到广大民生的重要工程来抓。为广大基层培养一批“下得去”、“留得住”、“用得上”的高层次应用型人才

　　然而，随着贵州省第一届医学定向生的临近毕业，一些问题凸显出来。比如：一些课程设置缺乏科学性，学生学习兴趣受到阻碍；经过四年多的大学学习和城市生活，有一部分同学有强烈留在大城市医院工作的愿望；有一部分成绩优异的同学特别渴望考研，有进一步深造的愿望；有一部分同学认为工作已落定，学习动力不强，学习上松懈懒惰，出现挂科多，临床操作技能低下等问题。这些都给培养高质量的医学定向生和妥善解决广大农村看病难的难题带来了极大挑战。要解决这些问题需要多方面的努力，但在培养过程中，我们应该做好以下几点

　　一、加强入学教育，树立服务基层的奉献精神

　　《中国医学教育改革和发展纲要》中指出：“医学教育具有社会性、实践性和服务性的特点，医学研究与服务的对象是人，在医学教育过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德与医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。医学生直接服务的对象是人类的生命，所以，医学生的职业道德是极为重要的，而医学定向生不但有医学生的共性，还有其特殊性，毕业后要到偏远的农村基层卫生院服务六年，是中国未来农村医疗事业改革的中坚力量，在他们的身上，不但需要医学生对待生命时的崇高医德，还需要有扎根基层，服务好广大基层群众的奉献精神

　　然而，有不少学生对待自己未来的事业一知半解，对未来充满了迷茫与无奈等情绪。要解决这些问题，入学教育显得至关重要。入学之初，就要对医学定向生进行有针对性的思想政治教育，使学生了解目前农村基层医疗卫生事业的现状及未来的发展前景，明了自身的重要价值、明确自己的重大责任，增强自身的使命感和责任感，从思想上树立为广大民众生命健康服务的观念，从而调动强烈的学习热情。具体可从以下方面入手：第一、爱国主义教育。使之胸怀为祖国和人民服务的爱国主义情怀，树立崇高理想和坚定信念。第二、职业道德教育。使之具有尊重每一个生命的高尚职业操守和奉献基层的高尚道德情操。第三、国情、省情教育。使之详细地了解目前农村基层医疗卫生事业的现状及未来的改革蓝图等，让他们明了自己使命的重要性，未来事业的希望性。第四、法律法规教育。使之了解医学定向生应该遵守的相关法律法规，加强法律法规的约束和监督

　　二、制定完善的培养方案

　　《论语?魏灵公》中说：“工欲善其事，必先利其器”，说明准备工作的重要性。《管子?权修》中说“一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；百年之计，莫如树人”，形象地比喻了人才的培养不是一朝一夕的事，需要长时间的积累与沉淀。因此，对于医学定向生这一全新的关系到中国未来基层医疗卫生事业成败的特殊群体，对其培养工作，我们更是要做到事先制定好相应的培养方案，做到心中有数。具体可以从以下两个方面入手

　　第一，设计合理的课程体系。课程体系的合理与否直接影响到教学质量的高低，教学质量的高低直接影响到所培养的全科医学生能力的高低，从而直接影响到基层医疗卫生事业水平的高低。因此，在每一届医学定向生入学之前，应组织相关专家根据自然科学、人文社会科学、医药科学的发展趋势与卫生服务的需求，结合临床医学专业培养方案、《国家职业医师考试大纲 》及《全科医师岗位培训大纲》等制订医学定向生的课程体系 ，根据医学定向生的就业特点，增加对基层医疗卫生机构有较强实用性的课程学时，如：急救医学、康复医学、全科医学概论、中医学及预防医学等，减少实用性不强的课程学时，如大学英语、高等数学、大学物理、分子生物学等，注重课程体系的整体优化

　　第二，制定完善的临床教学及实习方案。《中国医学教育改革和发展纲要》中指出：“医学是一门实践性很强的学科，医学教学中要加强实践教学环节，强化基本技能训练，提高分析问题和解决问题的能力”，而贵州省医学定向生全部面向各地级市下面的基层医疗机构，各地地方病种较为复杂。因此为了给广大基层医疗机构培养一批高理论、高能力、高操作力的医学人才，必须把校内教学、基地教学和社区教学结合起来，尽快建设一批完善的教学基地。就实习时间，应该在大临床一年实习时间上有所延长。可制定在三甲医院实习52周左右，教学基地实习12周左右，乡镇卫生院或者社区医院实习8周左右的实习方案。这样不仅使学生拥有更多临床实践的时间 还有机会熟悉各种常见的地方病种及社区医院或乡镇卫生院的运行模式，对提高医学定向生分析问题和解决问题的能力有极大帮助 　　三、建立完善的诚信档案，制定长效的奖惩机制

　　医学定向生培养的目标是为了给乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养一批从事全科医疗服务的“下得去”、“留得住”、“用得上”的高层次应用型人才。要达到这一目标，仅依靠五年的院校教育是不够的，目前基层卫生院的艰苦条件和经济待遇等和城市医院差距巨大，许多学生是迫于家庭经济困难才选择了医学定向生，心中并不安于扎根基层六年的结果，有的学生抱有等经济好转就毁约的想法，因此，“留得住”这一点是对医学定向生培养政策的一大挑战。为此必须建立健全既能立足当前、有效解决突出问题，又能着眼长远、保证工作不断推进的长效机制，可从建立完善的诚信档案和制定长效的奖励机制入手。具体如下

　　第一，建立健全诚信档案记录制度。在入学之初，可以通过网络，建立每一个医学定向生的电子档案，教育厅、学校、定点卫生机构三方管理人员可以如实记录每一个学生在校期间的基本信息、贷款情况、学习情况、奖惩情况、受资助情况等；毕业后有无违约等不诚信行为

　　第二，在诚信档案的基础上建立健全完善的奖惩机制，对不良诚信行为，根据情节的轻重，制定相应的处罚措施，如：违约赔款、取消职业医生的考试资格、推迟职称的评定时间等等；对诚信档案优良的学生，可以给予相应的奖励措施，如：职称评定中的优先考虑、在考研中、在城市医院的招聘等中可以对那些在基层兢兢业业服务满六年后的医学定向生适当性的加分和政策倾斜等。

　　通过上述两个方面，形成他律与自律相结合的约束机制，形成倒逼与自愿相结合的动力机制，才能有效地让医学定向生树立“有信者荣、无信者耻”的正确荣辱观，才能有效地保证实现培养一大批“下得去”、“留得住”、“用得上”的高层次应用型医学人才的培养目标

　　四、结语

　　十年树木，百年树人，对于医学定向生这个关系到中国未来广大基层医疗卫生事业改革成败的新群体，相关管理部门及负责培养的医学院校必须引起高度的重视，从培养方式、管理方法、德育教育、健康成长等方面入手研究。希望通过多方共同关心和努力，为广大基层医疗卫生机构培养出一大批优秀的医学全科人才，切实解决基层广大民众看病难的问题。

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　　作者简介：宋艳（1980― ），女，贵州余庆县人，毕业于广西师范大学古代文学专业，现任贵阳医学院辅导员，助教