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江苏省中医院临床药学工作开展情况的调查研究

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药学教育２０１０年第２６卷第１期　江苏省中医院临床药学工作开展情况的调查研究　吴丽胡峰潘苏华龙军马宏跃段致富谢波　南京中医药大学药学院　（南京２１００４６）　摘要对江苏省１３所中医院临床药学工作展开情况进行问卷调查与统计，结合社会对临床药师的实际需求，分　析临床药学工作中出现的问题，对临床药学未来工作进行展望，探索中医药特色的临床药学道路，为临床药学教育　改革提供依据。　关键词临床药学；问卷调查；教育改革　临床药学是以病人为对象研究药物及其剂型与　机体相互作用规律的综合性学科，核心内容是保证　药物有效合理的临床应用。我国Ｉ临床药学工作开始　于１９７０年代，经历了处方分析、血药浓度监测、参与　景、日常工作情况、临床药学工作的开展情况、专业　课课程改革意见等资料建立Ｅｘｃｅｌ数据库，进行整　理、汇总和分析。　二、调查结果　临床实践等几个发展阶段。近十年来，临床药学工　作日益受到重视，积极发展临床药学事业、开展以患　者为中心的药学服务已成药学界的共识。但与发达　１．江苏省的中医院临床药学工作开展现况　１１２名被调查者中，其学历分别为专科（３０％）、　本科（６２％）和硕士（８％），专业包括中药学、药学及　临床药学等。被调查的中医院有ｌ０家已经开展临　床药学工作，设有临床药学室。但由于目前临床药　学的专业人才培养还不能满足实际工作的需要，临　床药学工作多数由中药学或药学专业人员承担；其　国家比较，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之　间、医院和医院之问的发展不平衡。在教育方面，从　１９８０年代初期开始，我国就陆续开展了多种形式的　Ｉ临床药学教育，但目前国内临床药学专业教育没有　形成完整的体系，课程设置尚无统一模板。特别是　目前开设临床药学专业的中医药院校较少，没有现　成的经验可供借鉴。　针对上述情况，笔者对江苏省１３所中医院的药　次，目前医院的临床药学工作主要包括收集药学信　息、出版药讯、提供用药咨询、不良药物反应监测及　上报、血药浓度监测等方面，这些占其工作量的　７０％，在１３所被调查医院中，只有两家医院的临床　药师陪同医师查房及参与会诊，其他医院均是尚未　开展或只是偶尔要求，可见，临床药学工作仍处于起　学工作人员进行了问卷调查，并对调查结果进行统　计，结合社会对临床药师的实际需求，分析临床药学　工作中出现的问题并对临床药学未来工作进行展　望，力求做到研究与实际紧密衔接，使研究成果具有　步阶段，发展较缓慢。可喜的是，所有被调查者都认　为临床药学工作有必要开展，是医院药学的发展　方向。　较高的实际应用价值，为高校特别是中医药院校更　有效进行临床药学教育改革提供依据。　一２．临床药学人员对开展临床药学工作需要掌握　知识结构的建议　、调查范围与方法　１．数据来源　对江苏省内１３所中医院的医药工作人员进行　问卷调查，其中三甲医院９家，二甲医院４家，共收　集到１１２份调查问卷。　２．研究方法　临床药学是医、药两个学科的结合，５年内很难　将两个专业的课程全部学完，所以要根据临床药师　实际工作需要，对相应的专业基础课和专业课进行　适当调整…。笔者在调查中发现，４８％被调查者认　为，药学类的课程如无机化学、物理学、物理化学、仪　器分析不需要作为专业基础课；６８％被调查者认为，　根据调查问卷中各医院医药人员学历与专业背　收稿日期：２００９－０８－２５。　基金项目：南京中医药大学教育教学“十一五”规划课题，编号ＮＺＹ０９１３。　作者简介：吴丽（１９７６一），女，硕士，讲师，从事临床药学研究。　一６０—　
药学教育２０１０年第２６卷第１期　临床药师对诊断学、外科学、内科学、临床药物治疗　学等医学课程的掌握程度要达到医学专业学生掌握　的程度；７４％被调查者认为，药物化学（中药化学）、　阻碍，制约了其发展。为此，必须加强医院与高校、　医院与医院在临床药学工作上的交流，将医院对该　专业毕业生在理论研究、实践操作、临床知识上的需　求反映给高校，促进高校的课程改革。同时医院之　药物分析、药剂学（中药药剂学）、药物代谢动力学、　药事管理对实际工作帮助较大，要重点掌握。以上　结果提示，有些药学类课程在临床药学的实际工作　中发挥的作用较小，适当删除或缩减此类课程，可以　间的交流可以将那些在临床药学工作上开展较好医　院的成功经验提供给其他医院参考研究，不断改进。　目前，中国药科大学与南京鼓楼医院共建的临床药　学教学基地，以其在药学教育和临床医学领域的优　势，实现在临床药学本科生、研究生的教学与培养，　将更多的时间分配给对实际工作帮助较大的课程，　但必须从优化课程的角度出发，要保证学生依然有　较好的药学基础以及学习的系统性、连续性和知识　结构的科学性、完整性。　三、展望　目前，我国临床药学工作人才缺乏，且临床药学　工作人员的医药综合知识总体水平偏低，而时代的　发展和形势的变化都要求药师开展临床药学工作，　这就促使我国必须加快培养高水平的医药结合型临　床药学专业人才，为我国医药事业发展所服务，使我　国的临床药学工作与国际接轨，这需要国家、医院、　高校三方面共同努力以及分工协作。　１．国家和医院双管齐下　《药品管理法》、《医师法》对药师、医师的职权　范围、责任都有明确的规定。药师只能在法规许可　的范围内开展工作，无权改变处方，这是与临床药师　的药学监护职能相违背的。虽然卫生部和中医药管　理局在２００２年１月２４日发布的《医疗机构药事管　理暂行规定》中明确规定，“必须逐步建立临床药师　制，临床药师参与查房和会诊，参与危重患者的救治　和病案讨论，对药物治疗提出建议等”。到目前为　止，许多医院依然没有重视临床药师工作，解决这一　问题既要依靠国家相关的政策法规扶持，又要获得　医院的足够重视。相关行政及教育部门可以从招　生、就业、薪酬、工作内容等方面采取优惠政策和措　施以吸引更多的优秀人才从事临床药学工作；而医　院方面，可参考临床医师的收人分配原则，实行临床　药师的绩效考核，对临床药学人员队伍进行规范化，　并给予合理的奖励补助等，以此吸引更多高素质人　才投身到临床药学工作中来，全面推动临床药学的　发展　。　２．加强高校与医院间的交流　目前，高校在临床药学专业上尚处于探索阶段，　其培养出来的临床药学人才在人数和质量上都无法　满足医院在这方面的需求，同时，各医院之间也缺乏　交流与合作，这就使得临床药学的工作受到了重重　推动临床药学的教学和研究工作的开展，这一模式　值得借鉴。　３．挖掘临床药学潜在的经济效益　我国的临床药学工作尚处于起步发展阶段，临　床药师还只停留在药物血液浓度监测、药学情报咨　询、药物不良反应监测等基本工作上　ｊ，不像国外　的临床药学工作者，已经大量开展药物利用研究、药　物开发研究、药物经济学的研究等工作，因此还不能　直接给医院带来经济收益，但是临床药学所创造的　间接的经济效益不应被忽视。有报道上市药物中的　７０％由于诸多原因而浪费，我国每年死于药物不良　反应者近２Ｏ万人，若能大力推动合理用药，使用药　做到安全、有效、经济、适当，则可减少６０％的浪费　和大量药害　Ｊ。临床药学的首要任务是合理用药，　力求使患者在取得良好的治疗效果的同时，让患者　承担最小的经济负担。新的医改方案中要求解决老　百姓看病难、看病贵的问题，而事实证明，临床药学　工作的深入展开可以解决这一问题。　４．完善临床药师的培养方案　临床药师是以病人为中心、开展以合理用药为　核心的工作。深人临床了解药物应用情况参与查房　和会诊，对药物治疗提出建议是临床药师的日常工　作，但目前在我国的许多医院还无法做到。我国目　前的临床药学工作者临床知识不足，不具备下临床　的条件是其中一个制约因素。如何让学生做到理论　与实践相结合尤为重要，专业课的理论知识应密切　联系临床，要让学生做到既有丰富的理论知识，又不　拘泥于理论。在学好专业理论课的基础上，临床药　学专业学生必须重视１年的实习环节，在医院药剂　科和临床科室期间更要加强主动学习、实践。学校　在与医院加强合作关系的基础上，还可以与国外的　一些临床药学专业开展较好的学校进行联合办学，　吸取国外的先进经验，为优秀毕业生提供出国留学　机会，借助国外的师资，为我国培养新一代临床药　一６１—　
药学教育２０１０年第２６卷第１期　师。如果能把医院、学校、国外这三点一线的教育计　和实验方法进行研究和发展，研究包括药物的选择、　划实施好，一定能为我国培养出一批高素质的、能切　最佳剂量、最佳剂型和恰当的给药时间、给药途径　实深入临床的临床药学人才。　等　，做到中西医结合、中西药互补，使中医药现代　５．走中医药特色的临床药学道路　化，使之能够为世界人民所了解并接受。鲁迅先生　我国中医药经历了长期历史变革和发展后，以　说过：其实地上本没有路，走的人多了也就成了路。　传统中医学基础为指导，按性味、归经、配伍禁忌等　中国的临床药学能取得什么样的成功，取决于临床　原则应用，形成了一套完整的理论体系，而欧美国家　药学工作者为之承担挑战和付出努力的程度。　的临床药学制度走的是西药临床药学道路，未必适　合我国，因此不能照搬，只能慢慢摸索出一条具有中　参考文献　医药特色又行之有效的临床药学道路　Ｊ。　［１］帅翔，娄红祥，邵伟，李勇．长学制临床药学专业的开设　结合本次调查问卷收集到的建议以及自身工作　［Ｊ］．药学教育，２００４，２０（２）：１５－１８．　的经验，建议开展如下临床药学特色工作：①开展循　［２］周欣，翟所迪．看临床药学的机遇与挑战［Ｊ］．首都医　证药学研究工作，为临床药物治疗决策、医院处方集　药，２００９，１１：５２－５３．　制定和基本药物目录制定提供科学依据　；②开展　［３］王荣海，常萍．实施药学监护保障合理用药［Ｊ］．中国药　中西药合用的不良反应监测，尤其是体内药物相互　事，１９９８，１２（３）：５４－５５．　［４］应东敏，沈英．努力加强临床药师的培养［Ｊ］．基层医学　作用研究，获取合理的临床中西药合用依据；③中药　论坛，２００６，１０（２）：３．　中毒解救，深人研究中药的毒性成分、中毒机制及解　［５］向明，张程亮，杨蓓．我国临床药学的现状及发展［Ｊ］．　救方法等问题；④毒性中药的血药浓度检测，搞清中　药学教育，２００４，２０（１）：１０－１１．　药的毒副作用，既要合理配伍，又要能创新攻坚；⑤　［６］蒋学华，李喜西，曾仁杰，王凌，胡明．临床药学学科与　中药注射剂的稳定性研究，发挥和利用中药治疗急　学科的可持续发展［Ｊ］．中国药房，２００８，１９（１３）：　重症的作用。　９６５－９６８．　我国中医药理论由于受其发展过程中历史及科　［７］刘卫华．论开展中药临床药学的重要性［Ｊ］．中国误诊　学技术发展条件的限制，难免存在一些缺点，在继承　学杂志，２００３，３（３）：４５４４５５．　传统中医药理论的同时，也要借鉴现代医药学理论　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｓｕｒｖｅｙ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｋ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ＷＵ　Ｌｉ，ＨＵ　Ｆｅｎｇ，ＰＡＮ　Ｓｕｈｕａ，ＬＯＮＧ　Ｊｕｎ，ＭＡ　Ｈｏｎｇｙｕｅ，ＤＵＡＮＧ　Ｚｈｉｆｕ，ＸＩＥ　Ｂｏ　（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００４６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｃｏｎｄｕｃｔｓ　ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ’Ｓ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ｈｔｉｓ　ｐａｐｅｒ　ａｎａｌｙｚｅｓ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｗｏｒｋ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｌｏｏｋｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗｏｒｋ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｒｏａｄ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｒｅｆｏｒｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ；Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｒｅｆｏｒｍ　一６２—　

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